Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при стенокардии. Показания

Коронарная ангиопластика (которая ранее также именовалась чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой) была впервые предложена и выполнена у человека в 1977 г. Andreas Gruentzig. Технологические достижения и появление новых типов баллонных катетеров позволили использовать данный метод лечения ИБС при наличии очень сложных поражений коронарных сосудов.

С конца 1990-х годов процедура ангиопластики в большинстве случаев сопровождается установкой стентов, в связи с чем данную манипуляцию стали именовать чрескожным коронарным вмешательством.

В каких случаях при хронической стабильной стенокардии может оказаться полезным чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)? Целями лечения стабильной стенокардии является облегчение клинической симптоматики, предотвращение нежелательных исходов и замедление или предотвращение прогрессирования заболевания. Обычно это достигается с помощью медикаментозной терапии. Между тем у определенных групп пациентов целесообразно выполнение коронарной реваскуляризации (коронарного шунтирования или ЧKB).

На основании данных современных исследований можно утверждать, что выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов со стабильной стенокардией позволяет облегчить симптомы болезни и способствует увеличению продолжительности нагрузки, однако, вероятно, не приводит к снижению летальности.

В крупнейшем исследовании COURAGE проводилось сравнение результатов медикаментозной терапии и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) у больных со стабильной стенокардией. Было показано, что у данной категории больных выполнение ЧKB с установкой голометаллического стента в сравнении с адекватным лекарственным лечением сопровождалось уменьшением выраженности стенокардии, однако не приводило к снижению числа летальных исходов, нефатальных ИМ и госпитализаций по поводу ОКС (за исключением тех пациентов, у которых при нагрузочной пробе выявлялась обширная зона ишемии миокарда).

чрескожное коронарное вмешательство

При этом необходимо отметить, что решение о рандомизации принималось только после диагностической КАГ. В результате те больные, которым по данным КАГ определенно была показана реваскуляризация миокарда (а это более 90% лиц, подвергнутых скринингу) в исследование не включались.

Во многих исследованиях сопоставлялись результаты коронарного шунтирования и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) у больных с хронической стабильной стенокардией. Основываясь на полученных данных, можно утверждать, что преимуществами ЧKB (по сравнению с коронарным шунтированием) являются отсутствие торакотомии, низкий риск послеоперационных осложнений (инсульт, деменция, гемотрансфузии, пневмония), короткий период восстановления при сходном уровне выживаемости (за исключением лиц с сахарным диабетом); при этом, однако, после ЧKB чаще наблюдается рецидивирование симптоматики и возникновение необходимости в повторной реваскуляризации.

Случаи неэффективного чрескожного коронарного вмешательства обусловлены развитием раннего рестеноза артерии или невозможностью ее баллонирования вследствие тотальной окклюзии или диффузного поражения. Таким образом, чем более распространенный характер носит атеросклеротическое поражение коронарного русла, тем больше показаний для коронарного шунтирования, особенно при наличии дисфункции ЛЖ и/или сахарного диабета.
В целом при наличии хронической стабильной стенокардии (а в некоторых случаях и при безболевой ишемии миокарда) чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) может оказаться полезным в следующих ситуациях.

- При значительном поражении более чем одной коронарной артерии, высокой вероятности технически успешной манипуляции и низком риске осложнений (нет необходимости доказывать наличие ишемии миокарда с помощью неинвазивных методов исследования).
- При стенозе венозных коронарных шунтов у пациента, имеющего высокий риск необходимости выполнения повторного коронарного шунтирования.
- При значительном поражении ствола левой коронарной артерии у пациента, которому нельзя выполнить шунтирование.

- При немой ишемии миокарда и значительном поражении коронарного сосуда с высокой вероятностью успешной манипуляции и низким риском осложнений. При этом «целевой» сосуд должен снабжать умеренную или большую по площади зону жизнеспособного миокарда или при неинвазивном исследовании должны быть выявлены признаки умеренной или тяжелой ишемии миокарда.

- При рестенозе после ранее выполненного чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), если выявлена обширная зона жизнеспособного миокарда или признаки высокого риска по данным неинвазивного обследования.

- Читать далее "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда. Противопоказания к ЧКВ"

Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда, кардиогенного шока":
  1. Антитромбоцитарные препараты. Механизмы действия, контроль
  2. Антикоагулянтная терапия. Механизмы действия гепарина
  3. Антикоагулянты при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. Ингибиторы тромбина
  4. Кардиогенный шок (КШ). Определение, признаки
  5. Что значит пансистолический шум при кардиогенном шоке? Как кардиогенный шок можно отличить от септического шока?
  6. Патогенез кардиогенного шока. Причины
  7. Лечение кардиогенного шока. Оптимальная тактика
  8. Лекарственная, механическая терапия кардиогенного шока. Принципы
  9. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при стенокардии. Показания
  10. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при инфаркте миокарда. Противопоказания к ЧКВ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: