ЭКГ при атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ) - причины, диагностика

Симптомная пароксизмальная тахикардия с правильным ритмом и узкими комплексами QRS в 70% случаев обусловлена механизмом ре-энтри в АВ-узле. Это довольно часто встречающаяся аритмия, проявляющаяся рецидивирующими на протяжении всей жизни приступами сердцебиения и начинающаяся в возрасте 30-50 лет.

Аритмия чаще возникает у женщин. При этом какая-либо патология клапанного аппарата, миокарда или ИБС у большинства больных отсутствует. Начало приступа проявляется внезапным учащенным сердцебиением, на фоне которого могут также отмечаться головокружение, синкопальное состояние и полиурия. Гемодинамически аритмия, как правило, хорошо переносится, так как органическая патология сердца чаще всего отсутствует.

У пациентов с типичной формой АВУРТ в АВ-узле имеются 2 анатомически и функционально раздельных проводящих пути, которые объединяются в единый путь в нижних отделах АВ-соединения. Один путь - быстропроводящий и обеспечивающий проведение импульсов от предсердий к желудочкам при нормальном синусовом ритме, другой путь является медленнопроводящим и при синусовом ритме не функционирует. Однако этот медленный проводящий путь обладает коротким рефрактерным периодом и восстанавливает свою способность к проведению импульса раньше, чем быстрый.

Атриовентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия (АВУРТ)
а - атриовентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия (АВУРТ) с предшествующим возбуждением желудочков
б - атриовентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия (АВУРТ) с одновременным возбуждением желудочков и предсердий

В такой ситуации возникшая в соответствующее время предсердная экстрасистола может провестись на желудочки по медленному пути, а ретроградно - на предсердия - по быстрому. Так возникает регулярный непрерывно повторяющийся механизм, обусловливающий внезапное начало тахикардии. При таком ре-энтри в АВ-узле предсердия и желудочки активируются одновременно, и возникающие при этом зубцы Р обычно не видны, поскольку накладываются на комплекс QRS.

Таким образом, на ЭКГ регистрируется частая регулярная тахикардия с узкими (при отсутствии блокады ножки пучка Гиса) желудочковыми комплексами с частотой от 130 до 250 уд./мин и отсутствующим зубцом Р (изредка зубец Р может визуализироваться как псевдозубец R, особенно в отведении V1 и нижних отведениях). Частота ритма сердца варьирует в зависимости от активности вегетативной нервной системы, увеличиваясь при симпатической активации (например, переход из горизонтального положения в вертикальное вызывает симпатическую активацию, ускорение АВ-проводимости и увеличение ЧСС).

Тахикардия может сопровождаться изменениями сегмента ST и зубца Т, которые могут сохраняться и на протяжении некоторого времени после ее купирования, однако ЭКГ между приступами, как правило, нормальная.

Механизмы атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии
а - синусовый ритм
б - предсердная экстрасистола
в - типичная атриовентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия (АВУРТ)

- Читать далее "Лечение атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ)"

Оглавление темы "Аритмии сердца":
  1. Лечение фибрилляции предсердий (ФП) большой и неизвестной давности
  2. Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП)
  3. ЭКГ при трепетании предсердий (ТП) - клиника, диагностика, лечение
  4. ЭКГ при атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ) - причины, диагностика
  5. Лечение атриовентрикулярной узловой ре-энтри тахикардии (АВУРТ)
  6. Тахикардии за счет дополнительных проводящих путей (ДПП)
  7. ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта
  8. Атриовентрикулярная ре-энтри-тахикардия - клиника, диагностика
  9. Фибрилляция предсердий (ФП) при дополнительных проводящих путях сердца
  10. Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: