Атеросклероз в нозологическом смысле - понятие морфологическое. Известно, что атеросклеротический процесс раньше всего развивается в аорте, затем в коронарных, немного позже - в церебральных артериях.

Периферические артерии обычно поражаются еще позже. Очевидно, что для ранней диагностики заболевания надо искать морфологические изменения в тех отделах артериальной системы, которые раньше всего поражаются атеросклерозом. Таким местом является аорта, особенно ее грудной отдел.

Наиболее частой локализацией атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты являлся ее нисходящий отдел, где локализуется до 87 % всех бляшек (А.В. Врублевский и соавт.). В этой области бляшки встречаются как изолированно (44 %), так и в сочетании с поражением других отделов аорты (43 %).

Изолированное поражение восходящего отдела грудного отдела аорты выявляется только у 4 % больных. Изолированное поражение дуги аорты встречается еще реже. У 8 % больных атеросклерозом атеросклеротические бляшки выявляются на всех участках грудного отдела аорты. Авторы считают, что значительное количество бляшек в нисходящем отделе грудной аорты является четким предиктором коронарного атеросклероза.

Установлена достоверная прямая корреляционная взаимосвязь между стадией атероматоза грудной аорты, возрастом пациентов и степенью гиперхолестеринемии.

А.В. Врублевский и соавт. по данным большого количества аутопсий установили, что к 30 годам в нисходящем отделе грудного отдела аорты у подавляющего числа людей имеются единичные плоские рыхлые атеросклеротические бляшки. Если бляшки формируются в восходящем отделе, то здесь чаще преобладают кальцинированные бляшки.

Последний факт авторы объясняют тем, что высокое гемодинамическое напряжение в данной зоне способствует ускорению кальцификации бляшек. В дуге аорты чаще преобладают рыхлые, нестабильные бляшки, которые потенциально опасны их разрывом или эмболиями, особенно в сосуды головного мозга.

В связи с появлением атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты снижается ее эластичность, аорта расширяется и уплотняется. При уплотгнии стенок аорты и ее ветвей усиливается ригидность этих эластических осудов, уменьшается их способность адекватно растягиваться в момент сислического выброса крови.

Это ведет к повышению максимального артериального давления за счет увеличения гемодинамического удара и одновреенно к отсутствию повышения, а иногда даже к некоторому снижению миимального (диастолического) давления - «симптоматическая атеросклеротическая гипертензия», «изолированная систолическая гипертензия». Ее характерным признаком является увеличение пульсового давления.

Отмечено, что по мере старения человека, а основном за счет атеросклеротических изменений в аорте, начиная с 40-45 лет, максимальное давление повышается на 3-6 мм рт. ст. в течение 1 год. У мужчин этот процесс проходит более равномерно. У женщин он может резко прогрессировать после менопаузы. При этом диастолическое давление у лиц старше 60 лет часто остается на прежнем уровне, а нередко и снижается до 70-80 мм рт. ст. с увеличением пульсовой амплитуды давления до 90 - 100 мм рт. ст.

Имеются указания, что последнее в ряде случаев в значительной степени может соответствовать биологическому возрасту пациента.

При атеросклерозе аорты артериальное давление нередко фиксируется на уровне 190/80, 200/70, 220/85 мм рт. ст. На фоне более или менее умеренной систолической гипертензии могут возникать эпизоды острого повышения систолического давления, что, по-видимому, связано с повреждением барорецепторов синокаротидной и аортальных зон.

Слева от края грудины можно выявить укорочение перкуторного звука. При аускультации во втором межреберье справа определяется акцент II тона, а затем может выслушиваться и систолический шум. Часто определяется симптом Сиротинина-Куковерова - систолический шум над яремной ямкой при приподнятых над головой руках и запрокинутой кзади голове.

Иногда при выраженном атеросклерозе аорты возникает аорталгия, проявляющаяся длительными болями в области верхней части грудины, которые могут распространяться по ходу аорты, в шею, обе руки, позвоночник.

Поражение брюшного отдела аорты, как правило, возникает позже, проявляется при наличии иных признаков атеросклероза (коронарных и других артерий). Атеросклероз этого отдела аорты может выявляться осторожной пальпацией при тонкой брюшной стенке, когда пальцами вблизи позвоночника можно определить пульсирующую брюшную аорту. Нередко этому сопутствует атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий, дающее клинику angina abdominalis. Последняя проявляется болями в животе на высоте пищеварения и диспепсией.

При выраженном атеросклерозе аорты, сочетающемся с неполноценностью соединительной ткани, а также при наличии других предрасполагающих факторов (гипертензия, локальные травмы и др.) в аорте могут возникать аневризмы.

- Читать далее "Нормальные размеры аорты и ее размеры при аневризме. Клиника, диагностика аневризмы аорты"

1. Гиперплазия интимы при атеросклерозе - причины
2. Стабильные и нестабильные атеросклеротические бляшки и их разрыв
3. Что такое атеросклероз аорты? - причины, клиника, последствия
4. Нормальные размеры аорты и ее размеры при аневризме. Клиника, диагностика аневризмы аорты
5. Неспецифические общие симптомы атеросклероза. Что такое общий атеросклероз?
6. Фазы развития атеросклероза - течение атерогенеза
7. Профилактика атеросклероза - современный подход
8. Лечение атеросклероза без лекарств. Диеты для снижения уровня холестерина
9. Лекарственная терапия атеросклероза - группы препаратов
10. Статины для лечения атеросклероза - особенности применения