Что делать приемом аспирина, бета-адреноблокаторов, статинов перед операцией?

Как в предоперационном периоде следует поступать с антитромбоцитарной терапией? В последнем руководстве АСС/АНА 2007 г., а также в руководствах по периоперативному ведению пациентов хирургического профиля поддерживается тезис о необходимости назначения аспирина у всех больных, подвергнутых ранее ЧKB.

У пациентов, принимающих тиенопиридины (в частности, у тех из них, у которых в течение последних 30 дней был установлен голометаллический стент, или у тех, у которых в течение года был установлен стент с лекарственным покрытием), прием препарата может быть продолжен или прекращен на короткий период перед операцией и, если это возможно, возобновлен в кратчайшие сроки после вмешательства.

Как в предоперационном периоде следует поступать с терапией бета-адреноблокаторами?

На основании когортных исследований и общепринятого мнения можно утверждать, что у пациентов, получающих на момент операции хроническую терапию бета-адреноблокаторами, прием этих препаратов необходимо продолжить, что позволяет избежать риска развития синдрома отмены, который ассоциирован с тахикардией и повышением вероятности развития ИМ в периоперационном периоде.

В отношении острого назначения бета-адреноблокаторов пациентам из группы высокого риска в настоящее время существуют различные мнения. В исследовании DECREASE и последующих когортных исследованиях группы Erasmus было показано улучшение исходов у пациентов с известной ИБС при назначении бисопролола в низких дозах, начиная как минимум за 7 дней до операции, и титрования дозы до стойкого снижения ЧСС менее 80 уд./мин. В другом исследовании (POISE) 8351 пациент рандомизировался на две группы, одна из которых получала высокие дозы метопролола сукцината (длительно действующего БАБ), а другая - плацебо.

аспирин перед операцией

В результате, хотя частота нефатального ИМ в периоперационном периоде уменьшилась, наблюдалось существенное увеличение числа случаев летального исхода и инсульта, что было ассоциировано с увеличением частоты развития тяжелой артериальной гипотензии. Таким образом, начало терапии в периоперационном периоде с высоких доз БАБ без их титрования по ЧСС и уровню АД может принести больше вреда, чем пользы, и, следовательно, должно избегаться. Между тем критическим условием снижения периоперационной кардиальной смертности остается контроль ЧСС, и первичное лечение должно быть направлено на устранение причины тахикардии (в частности, на купирование болевого синдрома), после чего возможно начать тщательное титрование дозы БАБ.

У больных с ИБС, назначение бета-адреноблокаторов которым должно быть произведено независимо от некардиального хирургического вмешательства, многими авторами рекомендуется начинать лечение этими препаратами за неделю и более до вмешательства, хотя наиболее безопасный режим лечения все еще остается предметом обсуждения.

Как в периоперационном периоде следует поступать с терапией статинами?

Традиционно считалось, что продолжение приема статинов в периоперационном периоде сопряжено с повышенным риском развития рабдомиолиза, в связи с чем многие клиницисты прекращали назначение этих препаратов перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Однако накопленные доказательства свидетельствуют о том, что статины оказывают отчетливый протективный эффект и их отмена может быть опасной. В руководствах по периоперационной тактике, принятых в 2007 г., поддерживается точка зрения о необходимости продолжения приема статинов у всех больных, получавших эти препараты ранее.

- Читать далее "Влияние кокаина на сердце. Кокаиновые инфаркт миокарда"

Оглавление темы "Заболевания сердца":
  1. Предоперационное кардиальное обследование. Какова периоперативная кардиальная заболеваемость?
  2. Что такое пересмотренный индекс кардиального риска? Значение толерантности к физической нагрузке
  3. Обследование сердца перед операцией. Методы
  4. Значение коронарной реваскуляризации перед операцией. Профилактическая АКШ
  5. Операция после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Рекомендации
  6. Что делать приемом аспирина, бета-адреноблокаторов, статинов перед операцией?
  7. Влияние кокаина на сердце. Кокаиновые инфаркт миокарда
  8. Что делать при болях в сердце от употребления кокаина? Показания к госпитализации
  9. Лечение болей в сердце от приема кокаина. Рекомендации
  10. Диагностика заболеваний сердца у женщин. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: