Аритмии, инфаркт миокарда, ГКМП, синдром Марфана у беременных. Влияние на беременность

Аритмии, инфаркт миокарда, ГКМП, синдром Марфана у беременных. Влияние на беременность

Какие аритмии сердца могут осложнить течение беременности? Вследствие растяжения миокарда может наблюдаться суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. Могут проявить свое существование патологические проводящие пути, и при возникновении тахикардии re-entry прервать ее можно вагусными пробами или введением аденозина (при нестабильности состояния пациентки).

Рецидивирующие суправентрикулярные аритмии могут быть предупреждены приемом дигиталиса или БАБ. При наличии симптомных желудочковых аритмий проводится соответствующее медикаментозное лечение или имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Если у беременной женщины наступает остановка кровообращения, то при отсутствии восстановления спонтанного кровообращения у женщины жизнеспособный плод должен быть извлечен в течение 15 мин.

Как следует лечить беременную, страдающую острым инфарктом миокарда?

При развитии у беременной острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST женщину необходимо максимально быстро доставить в отделение катетеризации сердца для выполнения первичной баллонной ангиопластики. Без особого вреда можно назначить гепарин. Данных относительно применения коронарного стентирования у беременных явно недостаточно, так как эффективность клопидогреля у беременных не исследовалась.

Бета-адреноблокаторы и аспирин применять при беременности можно, а назначения ИАПФ или АРА II, а также статинов следует избегать. Необходимо проводить коррекцию факторов риска.

Как переносят беременность женщины, страдающие ГКМП?

В связи с естественным увеличением объема циркулирующей крови у беременных женщин с ГКМП будет отмечаться рост конечного диастолического давления в ЛЖ. При этом, однако, если ЛЖ может расшириться, степень обструкции его выходного тракта может уменьшиться. Тактика ведения сходна с таковой при отсутствии беременности.

Во время родов огромное значение имеет анестезия, которая позволяет снизить обусловленную болью симпатическую стимуляцию сердечно-сосудистой системы. Большинство анестетиков снижают сократимость сердца. Изменения преди постнагрузки во время родов должны быть минимизированы, что позволяет снизить вероятность увеличения обструкции выходного тракта. Может потребоваться введение короткодействующих вазоконстрикторов, диуретиков или проведение объем-возмещающей терапии.

Каковы рекомендации относительно пациенток с синдромом Марфана?

Женщины, страдающие синдромом Марфана, имеют повышенный риск развития расслоения аорты, чему способствуют изменения в сосудистой стенке, происходящие во время беременности. Перед наступлением беременности женщина должна посетить генетическую консультацию, так как данный синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Риск расслоения наиболее высок, если диаметр корня аорты превышает 40 мм; таким женщинам следует рекомендовать избегать наступления беременности. Тактика ведения предусматривает назначение БАБ, выполнение серийных ЭхоКГ-исследований и соблюдение постельного режима для предотвращения дальнейшего расширения корня аорты. При подозрении на расслоение в качестве метода верификации диагноза лучше использовать чреспищеводную ЭхоКГ, а не МРТ.

При расслоении аорты типа А (с вовлечением восходящего отдела) требуется хирургическое лечение; при расслоении типа В (вовлечение нисходящего отдела) может проводиться консервативная терапия (в частности лабеталол или нитропруссид натрия).

- Читать далее "Лекарства в кардиологии беременных. Что такое перипартальная кардиомиопатия?"

Оглавление темы "Заболевания сердца при системных болезнях":