Аритмия - клиника, диагностика

Ведение пациента с нарушениями ритма сердца, обусловленными ОКС, обсуждалось в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше).

В данной и последующих статьях на сайте обсуждается тактика при аритмиях, являющихся осложнением других сердечно-сосудистых расстройств или возникающих в результате медикаментозного воздействия. Оптимальное лечение этих аритмий базируется на двух принципах:
• Тщательное изучение ЭКГ и оценка клинических проявлений с целью установления точного диагноза, что позволяет получить информацию о механизме аритмии и служит руководством при выборе метода лечения.
• Оценка влияния аритмии на состояние пациента; лица с сохраненной функцией сердца зачастую переносят аритмию без серьезных нарушений гемодинамики, в то время как состояние пациента с выраженной патологией сердца на фоне аритмии может серьезно ухудшиться.

Тахиаритмии, сопровождающиеся выраженными нарушениями гемодинамики, обычно требуют выполнения экстренной кардиоверсии. Брадиаритмии, сопровождающиеся выраженными нарушениями гемодинамики, обычно требуют проведения ЭКС. Пациентов, которые легче переносят аритмию, можно лечить медикаментозно.

При наличии любого сомнения в отношении диагноза и лечения следует обратиться за советом к более опытным коллегам.

Симптомы, обусловленные самой аритмией, сильно варьируют. У лиц, не страдающих органической патологией сердца, нарушения ритма сердца могут протекать бессимптомно. Тахиаритмии с высокой ЧСС часто сопровождаются ощущением сердцебиения.

Обусловленное аритмией снижение сердечного выброса и коронарного кровотока у пациентов с патологией сердца может сопровождаться появлением боли в грудной клетке стенокардитического характера, развитием острой сердечной недостаточности и нарушением сознания.

Тахикардии целесообразно классифицировать в зависимости от ширины желудочковых комплексов - узких или широких.

Тахиаритмии с узкими комплексами QRS обычно зарождаются «выше» уровня пучка Гиса. При этом в большинстве случаев волна активации желудочков распространяется по нормальным проводящим путям, вследствие чего комплексы QRS остаются узкими.

Эту группу аритмий можно подразделить на 2 подгруппы в зависимости от того, находится ли источник аритмии в миокарде предсердий (ФП, ТП и предсердная тахикардия) или аритмия возникает с участием АВ-узла (атриовентрикулярная узловая реэнтри-тахикардия (АВУРТ), атриовентрикулярная ре-энтри тахикардия (АВРТ) с участием дополнительных проводящих путей (ДПП)). Наиболее часто встречающимися тахиаритмиями с узкими комплексами QRS являются ФП, ТП и АВУРТ.

Тахиаритмии с широкими комплексами QRS обычно развиваются в желудочках, хотя некоторые желудочковые тахиаритмии зарождаются в высоких отделах пучка Гиса и характеризуются наличием относительно нешироких желудочковых комплексов.

Тахиаритмии, возникающие выше уровня пучка Гиса, иногда могут также протекать с широкими комплексами QRS: патологическая замедленная активация желудочков наблюдается у лиц с уже существующей или тахизависимой блокадой ножки пучка Гиса и у некоторых пациентов с ДПП.

В связи с этим ширину комплекса QRS нельзя считать абсолютным критерием для определения локализации источника аритмии, и для точной диагностики требуется дополнительная информация, которую можно получить путем тщательного изучения всех особенностей данной ЭКГ, предыдущих ЭКГ и ЭКГ на фоне синусового ритма.

Основные положения в аритмологии:
• Выбор оптимального вида лечения зависит от механизма аритмии и ее клинических проявлений.
• Продолжительность комплекса QRS нельзя считать надежным критерием для определения локализации источника аритмии.
• Антиаритмическая лекарственная терапия имеет много ограничений, что объясняется ее низкой эффективностью и побочными эффектами.

• ФП является часто встречающейся аритмией. Ее лечение зависит от продолжительности данного эпизода и выраженности влияния на гемодинамику. ТП встречается относительно редко; его лечение аналогично терапии ФП.
• Наиболее частой причиной тахикардии с узкими комплексами QRS является ре-энтри в АВ-узле, которое можно купировать введением аденозина.

• При наличии ДПП ЭКГ покоя не всегда отличается от нормальной. Наиболее частой аритмией при наличии ДПП является тахикардия с узкими комплексами QRS и правильным ритмом, при которой зубцы Р визуализируются между комплексами QRS; ФП встречается редко, но может быть опасной.
• Тахикардия с широкими комплексами QRS может быть обусловлена ЖТ, наличием блокады ножки пучка Гиса или ДПП. В большинстве случаев такая тахикардия является желудочковой.

Неотложная помощь при тахиаритмиях

Неотложная помощь при тахиаритмиях
Неотложная помощь при тахиаритмиях

- Читать далее "Классификация антиаритмиков - лекарств для лечения аритмии"

Оглавление темы "Лечение нарушений ритма сердца":
  1. Нарушения ритма сердца требующие дефибрилляции - кардиоверсии
  2. Неотложная помощь при асистолии
  3. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации
  4. Ведение пациентов после реанимации - восстановлении кровообращения
  5. Ведение пациентов с постреанимационной болезнью
  6. Современные методы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  7. Аритмия - клиника, диагностика
  8. Классификация антиаритмиков - лекарств для лечения аритмии
  9. ЭКГ при фибрилляции предсердий (ФП) - клиника, диагностика
  10. Лечение недавно возникшей фибрилляции предсердий (ФП)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: