При подозрении на инфекционный эндокардит (ИЭ) после взятия гемокультуры следует начать в/в антимикробную терапию.

Выбор препаратов, используемых для эмпирической терапии, с течением лет и в связи с изменением частоты эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus, меняется.

Рабочая группа Британского Общества антимикробной химиотерапии рекомендует проводить эмпирическую терапию, основываясь на остроте проявлений заболевания:

I. Острые проявления: флуклоксациллин (в/в по 8-12 г/сут., разделить на 4-6 доз) плюс гентамицин (в/в по 1 мг/кг каждые 8 часов с коррекцией дозы в зависимости от функции почек)

II. Подострые (вялые) проявления: пенициллин (в/в по 7,2 г/сут., разделить на 6 доз) или ампициллин/амоксициллин (в/в по 2 г каждые 6 часов) плюс гентамицин (в/в по 1 мг/кг каждые 8 часов с коррекцией дозы в зависимости от функции почек)

III. Аллергия на пенициллины, внутрисердечный протез, подозрение на инфекцию метициллин-резистентным Staphylococcus aureus: ванкомицин (в/в по 1 г каждые 12 часов с коррекцией дозы в зависимости от функции почек) плюс рифампицин (внутрь по 300-600 мг каждые 12 часов) плюс гентамицин (в/в по 1 мг/кг каждые 8 часов с коррекцией дозы в зависимости от функции почек)

Выбор характера и продолжительности антимикробной терапии у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ) в конечном итоге должен основываться на типе и особенностях возбудителя, выявленного в гемокультурах.

Детальное рассмотрение всех специфических режимов лечения выходит за рамки этой статьи на сайте; решение о схеме лечения следует принимать вместе с микробиологами.

Тесное сотрудничество с этими специалистами особенно необходимо, если гемокультура является отрицательной - это позволяет избежать назначения неадекватного лечения и обсудить необходимость проведения дополнительных исследований.

При адекватной антибиотикотерапии у большинства пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ) эффект лечения проявляется в течение 72 ч, что выражается в снижении лихорадки и улучшении общего самочувствия. Если лихорадка сохраняется или рецидивирует, то следует повторно получить гемокультуру.

Рецидив лихорадки во время лечения не обязательно указывает на неудовлетворительную реакцию на антибиотики, но может свидетельствовать о развитии реакции гиперчувствительности к используемым лекарственным препаратам, о возникновении флебита или инфекционного процесса другой локализации, а также о выраженной активации иммунитета.

Анализ мочи следует повторять ежедневно, ЭКГ необходимо проводить 2 раза в неделю, а ЭхоКГ - еженедельно. Обнадеживающими признаками являются снижение СОЭ и уровня С-реактивного белка.

- Читать далее "Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ) и показания к операции при них"

1. Тромбоэмболическая болезнь легких
2. Основные положения диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Инфекционный эндокардит (ИЭ) - частота, причины
4. Клиника и признаки инфекционного эндокардита (ИЭ)
5. Методы диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ)
6. Большие и малые критерии диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) по Duke
7. Лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) - выбор антибиотика
8. Осложнения инфекционного эндокардита (ИЭ) и показания к операции при них
9. Методы профилактики инфекционного эндокардита (ИЭ)
10. Основные положения диагностики и лечения инфекционного эндокардита (ИЭ)