Аневризма сердца является серьезным осложнением крупноочагового инфаркта миокарда.
Острая аневризма сердца относится к ранним осложнениям инфаркта миокарда и формируется в остром и подостром периодах заболевания, когда большие по объему некротические участки сердечной мышцы, где еще не успел образоваться плотный рубец, начинают растягиваться и под влиянием внутрижелудочкового давления во время систолы выпячиваются наружу.

Образованию аневризмы способствуют высокое АД в остром, подостром и последующих периодах инфаркта миокарда, ранняя и (или) чрезмерная физическая активность, недостаточное, неполноценное кровообращение в периинфарктной зоне, затяжное и рецидивирующее течение инфаркта, сопутствующие заболевания, пожилой возраст и другие факторы, обусловливающие снижение интенсивности репаративных процессов в зоне некроза.

Следует отметить, что при наличии комплекса неблагоприятных факторов самый щадящий двигательный режим в остром периоде инфаркта миокарда не гарантирует от возникновения аневризмы сердца. При острой аневризме АД обычно удерживается в пределах нормы или несколько понижено, часто возникают боли в области сердца, длительно могут сохраняться повышенная температура тела, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Возможно появление и других симптомов, которые могут возникать и при хронической аневризме.

Хроническая аневризма сердца обычно развивается как позднее осложнение инфаркта миокарда. При этом рубцовая ткань в зоне некроза постепенно истончается и в фазу систолы выпячивается наружу. Часть крови во время систолы и диастолы бесполезно перемещается в аневризматический мешок и обратно, что приводит к перегрузке неповрежденных участков миокарда левого желудочка. Чаще аневризма формируется в передней стенке левого желудочка.

Реже аневризма может распространяться на межжелудочковую перегородку, вызывая сужение полости желудочков и диастолическую перегрузку правого желудочка. Ее размеры могут колебаться от небольших, когда аневризма существенно не влияет на состояние гемодинамики, до значительных, тогда аневризма принимает мешкообразную форму. Такая аневризма сердца способствует более быстрому истощению сократительных резервов функционирующего миокарда, в первую очередь левого желудочка, ускоряет прогрессирование сердечной недостаточности.

Если аневризма сердца возникла на передней или переднебоковой стенке, то при внешнем осмотре грудной клетки может быть заметна разлитая дополнительная пульсация в необычном месте - симптом Казем-Бека. При этом патологическая пульса ция грудной клетки медиальнее верхушечного толчка сочетается с малой пульсацией лучевых артерий.

При аневризме передней стенки левого желудочка может возникать «симптом коромысла», проявляющийся первоначальной пульсацией в области абсолютной сердечной тупости (фаза диастолы), а затем - верхушечного толчка. Первый толчок обусловлен быстрым заполнением дряблого аневризматического мешка в фазу диастолы.

Аускультативно при аневризме выявляются глухость сердечных тонов, часто систолический шум, обусловленный появлением относительной клапанной недостаточности вследствие миогенной дилатации, а иногда сопутствующим поражением сосочковых мышц. Патологическая пульсация еще лучше определяется при рентгенологическом и эхокардиографическом обследовании больного. На ЭКГ, кроме признаков перенесенного трансмурального инфаркта миокарда, - патологический зубец Q (QS) - часто выявляется «застывшая монофазная кривая» с приподнятым сегментом ST.

Иногда аневризма сердца может осложняться нарушениями ритма и проводимости. В аневризматическом мешке могут образовываться тромбы, которые в этих случаях нередко становятся источником эмболии, чаще в сосуды большого круга. Аневризма сердца может осложняться ее разрывом с наступлением внезапной смерти.

При выявлении аневризмы сердца необходимо динамическое наблюдение, чтобы своевременно выявить возможную отрицательную динамику в ее развитии, а также ранняя консультация кардиохирурга для решения вопроса о своевременном хирургическом лечении аневризмы.

- Читать далее "Разрыв сердца при инфаркте миокарда - клиника, диагностика"

1. Расслаивающая аневризма аорты - клиника, диагностика
2. Кардиогенный шок - формы, клиника, диагностика
3. Сердечная недостаточность как осложнение инфаркта миокарда - формы, клиника, диагностика
4. Аневризма сердца - формы, клиника, диагностика
5. Разрыв сердца при инфаркте миокарда - клиника, диагностика
6. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда - клиника, диагностика
7. Нарушения сердечного ритма и проводимости при инфаркте миокарда - диагностика
8. Перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера) - клиника, диагностика
9. Нейротрофические расстройства после инфаркта миокарда - клиника, диагностика
10. Классификация осложнений инфаркта миокарда - степени тяжести