Работа сердца. Коронарное кровообращение

Большие компенсаторные возможности сердца позволяют поддерживать необходимый для организма уровень минутного объема крови даже в условиях нарушенного кровообращения. В этом случае критерием интенсивности деятельности сердечной мышцы является величина работы сердца. Изучить этот важный показатель сердечной деятельности стало возможным благодаря внедрению в практику клинической медицины зондирования сердца.

Физическое понятие работы (А) является произведением силы и пути или произведением давления (Р) и объема (V). Зная величину А как произведение объема на давление, создаваемое желудочком для изгнания систолического объема крови и сообщения ей поступательного движения в сосудистом русле, нетрудно рассчитать работу каждого желудочка. Правый желудочек для изгнания крови в систему легочной артерии должен своей работой повышать среднее диастолическое давление в желудочке (Pdm) до среднего систолического давления в легочной артерии (PAsm). Таким образом, работа правого желудка (Ad) с учетом поверхности тела будет выражаться формулой: Ad = (C*1,055)(PAsm-Pdm)*13,6 / 1000.
В этой формуле 1,055 — удельный вес крови; 13,6 — фактор перерасчета миллиметров ртутного столба в миллиметры водяного столба; С—сердечный индекс л/мин/м2. По такому же принципу рассчитывается работа и левого желудочка.

Как было сказано выше, измерение среднего диастолического давления в левом желудочке возможно лишь путем не совсем безопасного зондирования левых отделов сердца. Поэтому при вычислении работы левого желудочка (As) за среднюю величину давления обычно принимают постоянную величину в 5 мм ртутного столба. Таким образом, As = (С -1,055) (Asm—5) * 13,6 / 1000 В случаях патологического сообщения между обоими кругами кровообращения необходимо при расчете работы сердца исходить из соответствующего минутного объема крови для каждого желудочка в отдельности с учетом наличии шунта.

При недостаточности клапанов рассчитать работу сердца бывает практически невозможно, так как не всегда известны степень этой недостаточности и объем крови при регургитации.
Нормальные цифры работы правого желудочка ниже 1 кгм/мин/м2 (Байер, 1955). Декстер приводит среднюю величину работы правого желудочка в 0,89 кгм/мин/м2, а для левого желудочка в 4,5 кгм/мин/м2.

работа сердца

Коронарное кровообращение

При изучении работы важно получить представление о функциональной напряженности сердечной мышцы и об энергетических затратах для поддержания необходимого организму уровня минутного объема крови.

До последнего времени изучение этих вопросов проводилось в экспериментальных условиях [Моравиц и Цан (Morawitz, Zahn, 1912); Гаррисон (Garrison, 1936)] . В целях изучения пропускной способности коронарного кровообращения Экенгоф, Гавкиншиф, Гармель (Eckenhoff, Hafkenschief, Harmel, 1947) разработали экспериментальную технику зондирования коронарного синуса у собак.

Зондирование коронарного синуса у 30 собак провели Гудель, Любин, Банфильд (Goodale, Lubin, Banfield, 1947). Ими было установлено, что кровь полученная из коронарного синуса и имеющая низкое содержание кислорода, отражает кровообращение в левом желудочке. Проведенная этими авторами патологоанатомическая проверка показала возможность зондирования коронарного синуса и у человека.

Первые случаи попадания зонда в коронарный синус человека были случайными (Декстер, Бинг, 1947). В последующем появляются сообщения о целенаправленных зондированиях коронарного синуса (Сулье, 1949; Леким, 1949; Бинг с сотрудниками, 1951, и др.). Возможность такого зондирования позволила Бингу применить газоаналитический метод определения коронарного кровообращения у человека. Поскольку коронарный синус дренирует только мышцу левого желудочка, то полученные величины и отражали венечное кровообращение этой мышцы. Необходимость изучения коронарного кровообращения при различных нарушениях сердечной деятельности доказана многими исследователями (Уиггерс, 1936; Леким и Сулье, 1949; Бинг, 1951).

- Читать далее "Артериальное сопротивление. Сопротивление в легочных сосудах"

Оглавление темы "Показатели гемодинамики полученные при зондировании сердца":
1. Изометрический период сокращения сердца. Сфигмический период сокращения сердца
2. Фаза редуцированного изгнания. Диастола желудочков - протодиастолический период
3. Кривая давления в легочной артерии. Кривая давления в правом предсердии
4. Волна С давления в правом предсердии. Динамика давления в правом предсердии
5. Снижение давления в предсердии. Механизмы снижения давления в предсердиях
6. Кривая давления в коронарном синусе. Легочнокапиллярное давление
7. Кривая легочнокапиллярного давления. Систолический и минутный объем крови
8. Пробы артериальной и венозной крови. Сердечный индекс
9. Работа сердца. Коронарное кровообращение
10. Артериальное сопротивление. Сопротивление в легочных сосудах

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: