Полярность. Полярность зубца Р в норме зависит от взаимосвязи между положительным и отрицательным полуполем в различных отведениях и петлей деполяризации предсердий. Поэтому зубец Р может быть положительным, отрицательным или изодвухфазным в зависимости от того, находится он в положительном илн отрицательном полуполе данного отведения или он находится на линии, разграничивающей эти два полуполя. В зависимости от того, происходит ротация петли по часовой стрелке или против, жзодвухфазность может быть -+ или +-.

Если положение сердца является неопределенным (ни вертикальным, ню горизонтальным), а находится около +45° и петли деполяризации предсердий ротируют против часовой стрелки во фронтальной или горизонтальною плоскости, то зубец Р является положительным в отведении I, II, III, aVL. или aVF (находится в отрицательном полуполе).

Однако в отведении III и aVL зубец Р является слабоположительным, потому что даже при расположении петли деполяризации в положительных полуполях отведения III и aVL она все же находится вблизи их окончания (4-30° в отведении III и +60° в отведении aVL). Незначительные ротации сердца вдоль переднезадней оси (см. ниже) могут изменить конфигурацию зубца Р в отведении III и aVL.

Таким образом, если сердце принимает вертикальное положение, то АР также становится вертикальным, а зубец Р в отведении aVL преобразуется в изодвухфазный и -+ (но никогда +-, поскольку это указывает на ротацию зубца Р по часовой стрелке) или в отрицательный комплекс. Зубец Р в данном случае становится более чем прежде положительным в отведении III. Если сердце принимает горизонтальное положение, то АР становится таким же, а зубец Р в отведении III преобразуется в изодвухфазный и +-(но никогда в -+), что отражает ротацию петли Р по часовой стрелке, или в отрицательный. Зубец Р в этом случае становится более чем прежде положительным в отведении aVL. Если петля Р смещается резко влево (между 0° и —30°), то зубец Р регистрируется в отведении III как отрицательный, а в отведении aVF — как сглаженный, несколько отрицательный или +- и в отведении II — как сглаженный, но не отрицательный.

Зубец Р (+—) в—отведении II, III и aVF объясняется значительной внутрипредсердной блокадой с ретроградной активацией левого предсердия., в то время как отрицательный зубец Р в тех же самых отведениях объясняется эктопическим ритмом. В исключительных случаях значительная межпредсердная блокада с ретроградной активацией левого предсердия и фиброз правого предсердия могут привести к возникновению отрицательных синусовых зубцов Р в отведении II, III и aVF. Это возникает потому, что положительная часть зубца Р в этих отведениях не имеет четкого изображения на поверхностной ЭКГ вследствие фиброза правого предсердия.

В горизонтальной плоскости, т. е. в прекардиальных отведениях, нормальный синусовый зубец Р является положительным или +- в отведении V1, но никогда -+, что отражает ротацию петли Р по часовой стрелке.

Это происходит вследствие того, что если значительная часть петли Р при нормальной деполяризации зубца Р находится в положительном полуполе отведения Vi, то конечная часть обычно остается в отрицательном полуполе (ротация против часовой стрелки). Если петля Р движется немного вперед, то зубец Р становится полностью положительным в отведении V1. В других прекардиальных отведениях зубец Р в норме является положительным.

Конфигурация зубца Р

Зубец Р в норме обычно имеет полукруглую монофазную форму, хотя довольно часто можно наблюдать проявление двухфазности в отведении V1, III и aVF, а иногда и в aVL. Отрицательный зубец или двухфазность (очень широкий и высокий зубец в отведении V1) считается патологией. Первое часто наблюдается при хроническом легочном сердце и стенозе двухстворчатого клапана, второе — при ди-латации предсердий и при врожденных пороках сердца с гипоксемией. Несмотря на то что заостренный зубец Р обычно свидетельствует об аномалии, -он наблюдается и у лиц без заболеваний сердца, например, при:

а) строго вертикальном расположении сердца;
б) гипертиреоидизме;
в) симпатикотонии;
г) приступах бронхиальной астмы;
д) синусовой тахикардии;
е) значительном цианозе с увеличением правого предсердия или без него;
ж) глубоком вдохе.

При нарастании нормального зубца Р часто возникают зазубрины, которые отражают разделение двух векторов деполяризации предсердий. Расстояние между двумя верхушками зубца Р обычно не превышает 0,04 с. В некоторых случаях (у атлетов, ваготоников и т.д.) он может быть длиннее.

- Читать далее "Длительность и амплитуда зубца Р. Комплекс QRS в норме"