У всех больных с синусовым ритмом в момент прохождения иглы через стенку предсердия была зафиксирована единичная и групповая предсердная экстрасистолия, длившаяся в среднем 1/2—3 секунды и обычно исчезавшая в момент проникновения в полость предсердия. У больного с дефектом межпредсердной перегородки в момент пункции появились кратковременные пароксизмы предсердной экстрасистолии.

Среди больных с мерцательной аритмией у 9 отмечено нерезкое учащение ритма, а у 9 — никаких изменений не выявлено. Таким образом, более значительная реакция на пункцию наблюдалась у больных с правильным синусовым ритмом, у больных, страдающих врожденными пороками сердца, и у больных, имевших в исходной электрокардиограмме значительную патологию.

Причиной возникновения экстрасистолии является механическое раздражение стенки предсердия и окончаний нервных сплетений, расположенных на передней поверхности обоих предсердий и задней поверхности левого предсердия. Возникновение пароксизмальной залповой экстрасистолии у больного с дефектом межпредсердной перегородки и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса связано с наличием значительных дегенеративных изменений миокарда и большой перегрузкой предсердий. Главной причиной возникновения атриовентрикулярного ритма и диссоциации с интерференцией, по-видимому, является рефлекторное и прямое раздражение волокон блуждающего нерва, что подтверждается переходом этих нарушений в резкое замедление ритма.

Состояние больных после пункции левого предсердия изменяется мало. Наблюдаются лишь незначительные боли в правой половине грудной клетки. Эти боли продолжаются от нескольких часов до 2—4 дней.
Из 107 обследованных больных у 8 во время операции была обнаружена кровь в перикарде (50—150мл). Перед операцией такое количество крови клинически ничем не проявлялось. У 2 больных, которым проводилось зондирование левого сердца, количество крови в перикарде достигало 300 мл. Это было связано, по-видимому, с длительностью исследования, а возможно, и с большим диаметром иглы (1,8 мм).

В литературе описаны и более серьезные осложнения, которые могут возникать при пункции левого предсердия. Так, Баггерт с сотрудниками (1957) у 2 больных с аортальным стенозом наблюдали тампонаду сердца с последующей фибрилляцией желудочков. Одна больная погибла через 36 часов, несмотря на торакотомию с эвакуацией крови из перикарда и восстановление сердечного ритма. Эту смерть авторы объясняют гипоксией мозга, возникшей в результате поздней интубации больной. Другой больной была произведена чрезжелудочко-вая аортальная комиссуротомия тотчас же, на рентгеновском столе. Операцию больная перенесла хорошо.

Баггерт с сотрудниками наблюдали осложнения, связанные непосредственно с проведением зонда в левые отделы сердца через иглу. В одном случае зонд был перерезан концом иглы. Потребовалось оперативное вмешательство. Конец зонда был благополучно извлечен. У другой больной, которой одновременно проводилось два зонда (через иглу в левом предсердии и через иглу в левом желудочке), в полости левого желудочка образовался узел из захлестнувших друг друга концов зондов. Больная была оперирована с благоприятным исходом.

Пункцию левого предсердия надо считать далеко не безопасным методом исследования, поэтому к пункции левого предсердия и зондированию левого сердца должны быть очень строгие показания.

- Читать далее "Физиология сердечного сокращения. Динамика сердечного сокращения"