Пункция левого предсердия по Бьорку. Одновременное зондирование правого и левого сердца

Пункция левого предсердия по Бьорку имеет ряд преимуществ по сравнению с чрезбронхиальным и загрудиниым методами:
1. Проведение иглы не представляет трудностей, легко переносится больными и занимает мало времени (5—10 минут).
2. Пункцию производят иглой с наружным диаметром 1,8 мм, что создает возможность зондирования через иглу левых отделов сердца.
3. Возможно одновременное зондирование правых (через вену) и левых отделов сердца (Бьорк, 1954; Вуд, 1956).
4. Запись кривых внутрисердечного давления отличается хорошим качеством.

Для исследования левых отделов сердца через иглу используется зонд толщиной 1,2 мм с внутренним диаметром 0,5—0,7 мм. Убедившись, что конец иглы находится в полости левого предсердия, исследователь быстрыми, но осторожными движениями продвигает зонд до тех пор, пока он не попадет в левый желудочек и далее в аорту. Положение конца зонда контролируется по показаниям электроманометра. Таким способом даже при наличии митрального стеноза в 70—80% случаев зонд удается провести в левый желудочек, а в 50 % — и в аорту (Бьорк, 1954).

пункция левого предсердия

Если же провести зонд в аорту через левое предсердие не удается, а наличие аортального стеноза требует решения вопроса о показанности оперативного вмешательства, зондирование можно производить с помощью пункции левого желудочка.

У взрослых пункцию проводят под местной анестезией, а у детей — под пентоталовым наркозом. Укол иглы производят в пятом-шестом межреберье слева по передней подмышечной линии в направлении к левому желудочку. Путь движения иглы контролируют просвечиванием грудной клетки. К наружному концу иглы присоединяют специальный гибкий адаптер, позволяющий проводить зондирование сердца, несмотря на колебательные движения иглы. При зондировании левого желудочка и аорты требуется особая четкость и быстрота исследования. Всего нами проведено 17 пункций левого желудочка при различных пороках сердца (коарктация аорты, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, клапанный стеноз аорты).

Вуд с сотрудниками (1956) описал технику одновременного зондирования правого и левого сердца. Больному, лежащему на спине, через v. basilica производят зондирование правого сердца. Регистрируют давление и насыщение крови кислородом в полостях сердца и крупных сосудах. Зонд устанавливают так, чтобы его конец находился в легочной артерии. Одновременно через бедренную артерию в нисходящую аорту вводят другой тонкий зонд.

Через эти зонды производят забор крови из легочной артерии и аорты для определения артериовенозной разницы по кислороду. Затем больного поворачивают на живот. В этом положении производят пункцию левого предсердия по Бьорку, с последующим проведением зонда через иглу в левые отделы сердца. Описанная техника давала авторам возможность определять гемодинамические показатели одновременно для разных отделов сердца. Мы считаем, что такое сложное и опасное для больного исследование вряд ли целесообразно, особенно если учесть, что проведение раздельных зондирований правого и левого сердца не снижает их диагностической ценности.

Диагностическая ценность пункции левого предсердия и зондирования левого сердца освещена в литературе рядом авторов [Н. М. Амосов, 1957; В. С. Савельев, 1957; И. А. Медведев, 1958; Факе с сотрудниками, 1952; Бьорк с сотрудниками, 1953; Фокс (Fox 1956); Морроу, 1957] . Об опасности же и последствиях применения этого метода имеются лишь единичные сообщения [Баггерт с сотрудниками (Baggert, 1957)] .

- Читать далее "Пункция левого предсердия по Раднеру. Пункция сердца при аортальном стенозе"

Оглавление темы "Зондирование сердца":
1. Артефакты кривых внутрисердечного давления. Забор крови из полости сердца и магистральных сосудов
2. Осложнения зондирования полостей сердца. Венозный спазм и аномалии полых вен
3. Эмболии при зондировании полостей сердца. Гипоксия мозга при зондировании полостей сердца
4. Повреждения эндокарда при зондировании полостей сердца. Аритмии при зондировании полостей сердца
5. Причины нарушений ритма при зондировании полостей сердца. Летальность при болезни Эбштейна
6. Зондирование левого сердца. Трансбронхиальная пункция левого предсердия
7. Пункция левого предсердия по Бьорку. Одновременное зондирование правого и левого сердца
8. Пункция левого предсердия по Раднеру. Пункция сердца при аортальном стенозе
9. Экстрасистолии при пункции левого предсердия. Осложнения пункции левого предсердия
10. Физиология сердечного сокращения. Динамика сердечного сокращения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: