Наличие зубцов желудочкового типа в нижних полосах на рентгенокимограммах Вильке считал доказательством контурирования в этой зоне правого желудочка. В. В. Зодиев считает, что пульсация правого желудочка «пробивается» в этом участке через контуры правого предсердия. На данной эзофагорентгенокимограмме, сделанной при повороте ребенка на 60°, нижний сегмент составляет правый желудочек, и, следовательно, одновершинные зубцы относятся именно к желудочковой камере. Это достаточно подкрепляется данными ангиокардиографии.

На правограмме, сделанной в первой косой позиции, видна верхняя полая вена (1), впадающая в правое предсердие и несколько суживающаяся на месте впадения (2). Правое предсердие (3) имеет вид овала, вертикально расположенного и не доходящего в этой позиции до диафрагмы. Правое предсердие отделяется внизу выемкой от горизонтально расположенного пути притока правого желудочка. Выемка соответствует местоположению правого предссрдно-желудочкового (трехстворчатого) отверстия (4).

Остальная часть горизонтального колена правого желудочка, проецируясь на правое предсердие, сливается с его тенью. Восходящая часть правого желудочка с пульмональным конусом -— путь оттока — располагается у переднего края сердечной тени (5). Просветленная полоска пульмонального отверстия (6) отделяет ствол легочной артерии от пульмонального конуса. Ствол легочной артерии (7) загибается кзади. Вблизи места пересечения тени ствола легочной артерии с тенью верхней полой вены видна более плотная округленная тень — ствол левой легочной артерии (8), проецирующийся ортоградно. Дальше основной ствол легочной артерии переходит в правую ветвь легочной артерии (9).

На левограмме, сделанной в первой правой косой позиции, видно левое предсердие (1) в форме овала, расположенного длинником несколько косо спереди сверху кзади книзу. У заднего контура предсердия заметны впадающие в него легочные вены (2). Кпереди книзу от левого предсердия расположен левый желудочек в виде овала, расположенного длинником сзади сверху — книзу кпереди (3). Между овалами левого предсердия и левого желудочка имеется суженное место, иногда переходящее в тонкую полоску просветления и соответствующее расположению левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия.

Сердце на второй косой рентгеновской позиции

При второй косой позиции грудная клетка повернута на 50—60° левой стороной к экрану. Применение приема Фрика соответственно такое же, как и при первой косой позиции.

На рентгеновском изображении грудной клетки во второй косой позиции передний край тени выделяется на светлом фоне переднего — ретростерналыюго — пространства. Так же, как и в первой косой позиции, близко к переднему краю сердечно-сосудистой тени расположена тень грудины. На переднем крае сердечно-сосудистой тени расположены следующие сегменты.

1. Верхний сегмент — передний выпуклый край восходящего отдела аорты. Закругляясь, он переходит В дугу аорты. Кверху от дуги аорты, прямолинейно, идет теш, верхней полой вены и truncus brachiocephalicus — пучок сосудов, входящих в верхнюю полую вену и выходящих из аорты. Книзу восходящая аорта может быть прослежена на некотором протяжении на фоне сердечной тени.

2. Второй средний сегмент — правонредсердный. Сверху от аортального сегмента он отделяется выемкой— сосудисто-сердечным углом. Угол может то делаться глубже, то становиться более плоским в зависимости от положения сердца в грудной клетке, что в свою очередь находится в связи прежде всего с высотой стояния диафрагмы. От нижележащего правожелудочкового сегмента он отделяется не всегда достаточно определенно. Более отчетливо он выделяется при глубоком вдохе, округляясь вследствие большего кровенаполнения. Наиболее определенно сегмент дифференцируется на рентгепокимограммах.

3. Нижний сегмент принадлежит правому желудочку. Он доходит до диафрагмы, образуя с ней угол различной величины, в зависимости от высоты стояния диафрагмы и степени прилегания к ней сердца.

- Читать далее "Задний край сердечно-сосудистой тени. Магистральные сосуды во второй косой проекции"