Левограмма на рентгенограмме. Сердце в первой косой позиции

Левограмма, сделанная в момент диастолы левого предсердия и систолы левого желудочка, выглядит следующим образом. Левое предсердие (1) в виде широкой опальной тени расположено в средней части верхнего отдела сердечной тени. Справа оно не доходит до правого края сердечной тени (2). На фоне слабой тени правого предсердия видны ветвистые тени прапых легочных пен, ппадающих в левое предсердие (3). В верхнем левом углу левопредсердной тени (4) видна площадка ушка левого предсердия. Левый желудочек находится в систолической фазе.
Он содержит в себе некоторое количество контрастированного вещества, которое располагается главным образом у основания левого желудочка и отчасти вдоль сокращенной полости.

Ясного отграничения левого предсердия от левого желудочка не заметно (5). Края сокращенной левожелудочковой полости неровные, смазанные вследствие сокращения мышц желудочковых стенок (6). Видно расстояние между наполненной контрастным содержимым левожелудочковой полостью и краем сердечной тени: это и есть толщина мышечной стенки левого желудочка в момент систолы желудочков (7). Видна контрастировавшая тень аорты: место аортального отверстия, восходящая часть аорты, колена дуги аорты, нисходящая часть аорты (8).

Левограмма, сделанная в момент систолы левого предсердия и диастолы левого желудочка, показывает следующее. Видна овальной формы тень левого желудочка (1), расположенная косо сверху справа книзу влево. Латерально верхний край овала, составляющий левый край сердечной тени, имеет более выпуклую форму, чем плоский нижнемедиальный край.

Медиальнонижний край овальной тени левого желудочка представляет собой заднюю часть желудочковой перегородки (2). Основание левожелудочковой камеры отделяется от левопредсердной камеры небольшими вдавлениями с обеих сторон, указывающими расположение левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия (3). Аорта, так же как и на предшествующей левограмме, выполнена на всем протяжении (4).

Сердце в первой косой позиции

При первой косой позиции грудная клетка повернута на 45° правой стороной к экрану. Для того чтобы в этой позиции не мешала тень лопатки, накладывающаяся на тень больших сосудов, применяют прием Фрика: берут левую руку ребенка, сгибают в локте, ротируя кнутри, и поднимают до горизонтального уровня.
На рентгеновском изображении грудной клетки в первой косой позиции передний край тени выделяется па светлом фоне переднего — ретростернального — пространства.

левограмма на рентгене

Близко к переднему краю сердечно-сосудистой тени расположена тень грудины: вверху она частично накладывается на тень сосудов, затушевывая ее контуры, ниже она входит в сердечную тень.

На переднем крае сердечно-сосудистой тени расположены следующие сегменты.
1. Верхний сегмент, выпуклый, принадлежит передней стенке восходящего отдела аорты. От аорты в краниальном направлении отходит пучок сосудов — truncus brachiocephalicus — а. и v. carotis communis sinistrae и subclaviae sinistrae.
2. Второй сегмент, плоско-выпуклый, относится к стволу легочной артерии и пульмоналыгому конусу правого желудочка. Книзу он делается более уплощенным.

3. Третий, самый нижний сегмент, наиболее выпуклый, принадлежит левому желудочку, который при цовороте на 45° достаточно хорошо виден на переднем крае сердечной тени. Он отделяется от вышележащего сегмента небольшой выемкой.

На заднем крае сердечно-сосудистой тени расположены следующие сегменты.
1. Задний контур сосудистой тени очерчивается вверху правой безымянной веной (v. anonyma dextra) и внизу — верхней полой веной (v. cava superior). На уровне бифуркации па задней стенке верхней полой вены виден небольшой выступ, соответствующий месту впадения в верхнюю полую вену непарной вены (v. azygos).

При повороте на 30° правая безымянная вена и верхняя полая вена располагаются дорсальнее светлой полоски трахеи, при большем повороте (на 45°) вены частично просветляются трахеей и левым главным бронхом, которые делят тень больших сосудов на правую, более узкую и светлую, и левую, более широкую и темную части.

2. Ниже сосудистого пучка, под бифуркацией, располагается сегмент левого предсердия. При повороте на 45° он выглядит как плоско-выпуклая дуга небольшой протяженности. При повороте на 60° он занимает большую протяженность. Этот поворот Здански считает оптимальным для анализа состояния левого предсердия.

3. Самый нижний сегмент при повороте на 45° составляет правое предсердие. Сегмент в виде широко округленной дуги загибается кпереди, составляя с диафрагмой удлиненно острый угол, срезанный бледной треугольной тенью нижней полой вены. При повороте на 60° правое предсердие начинает уходить в глубину сердечной тени, и нижнюю наддиафрагмальную часть заднего контура сердечной тени занимает правый желудочек.

- Читать далее "Сосуды на рентгенограмме. Эзофагография"

Оглавление темы "Рентгенография сердца":
1. Ангиокардиография. Контрастные вещества для ангиокардиографии
2. Техника ангиокардиографии у детей. Топография средостения
3. Заднюю поверхность сердца. Сердце на рентгенограмме
4. Расположение диафрагмы. Сегменты сердца на рентгенограмме
5. Предсердный сегмент сердца. Контур левого желудочка сердца
6. Расположение камер сердца на рентгенограмме. Заполнение камер сердца при ангиокардиографии
7. Левограмма на рентгенограмме. Сердце в первой косой позиции
8. Сосуды на рентгенограмме. Эзофагография
9. Задний край сердечно-сосудистой тени. Магистральные сосуды во второй косой проекции
10. Ножки пучка Гиса при пороке овального окна. Атрио-вентрикулярный узел при ДМПП

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: