Коррекция артериальной гипертензии позднего типа. Профилактика поздней гипертензии после коррекции коарктации аорты

Большинство исследователей при этом синдроме предпочитают применять ганглиоблокирующие средства — гексоний, пентамнн, а при необходимости и арфонад, отмечая вполне удовлетворительные результаты (Мещеряков А. В. и др., 1963; Соловьев Г. М, Хримлян Ю. А., 1968; Sealy et al., 1957). По литературным данным, положительный эффект лечения ганглиоблока-торами достигается в довольно продолжительные сроки (от 4 до 17 дней). Применение ганглиоблокаторов обосновывают преобладанием реактивного сосудистого спазма в патогенезе артериальной гипертензии.

Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец способствует нормализации кровотока по аорте и влечет за собой перестройку гемодинамики (Францев В. И. и др., 1971; Ратнер Г. Л., Чернышев В. Н., 1973). Па этом фоне сердечно-сосудистые реакции направлены на поддержание адекватного кровотока. Артериальная гипертензия, наблюдаемая в послеоперационном периоде, усугубляет гемодинампческие сдвиги, поэтому терапию необходимо проводить с учетом влияния лекарственных средств на основные показатели центральной гемодинамики.

Предупреждению развития артериальной гипертензии позднего типа и абдоминального синдрома способствует устранение дефицита объема циркулирующей крови, что служит основным терапевтическим мероприятием. В ряде случаев отсутствие немедленного снижения артериального давления после формального возмещения дефицита объема циркулирующей крови объясняется трудностями определения и поддержания «эффективного» объема и вязкости циркулирующей крови, взаимоотношения се отдельных компонентов, стойкости эритроцитов (Селиваненко В. Т. и др., 1973).

Ликвидация дефицита циркулирующей крови в большинстве случаев сопровождается быстрым снижением артериального давления и лишь у некоторых больных оказывается неэффективной. При этом требуются дополнительное введение арфонада, повторное определение объема циркулирующей крови и переливание крови.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

артериальная гипертензия

Больной Е., 14 лет. После клинического обследования установлен диагноз коарктацин грудного отдела аорты. Показатели гемодинамики до операции: ЧСС 80 в минуту, АД на руках 140/80 ммрт. ст. (на ногах не определялось), ск/мк 6 с, ВПК 32 с, Hi 0,37 л/л, ОЦК. 102,9 мл/кг, ОН 64,5 мл/кг, ОЭ 38,2 мл/кг.

Произведена резекция суженного участка аорты с формированием анастомоза конец в конец. Протяженность сужения 12 мм. Внутренний просвет резецированного участка аорты точечный. Кровопотеря во время операции 380 мл. Перелито 540 мл крови. К концу 1-х суток после операции по дренажной трубке из левой плевральной полости выделилось 120 мл крови. Крововозмещение 225 мл. АД 135/90 мм рт. ст. Из гипотензивных средств больной получал в терапевтических дозах дибазол, резерпин, сульфат магния внутримышечно, эуфиллин внутривенно. На 2-е сутки состояние ухудшилось: больной бледен, появились слуховые галлюцинации, стул жидкий с примесью крови, тахикардия до 160—180 ударов в минуту, АД на руках 155/86 мм рт. ст., Св 3,8 л/мин, сердечный индекс 2,8 л/мип/мг, ОПС 2290 дин-с-см-5, ск/мк 5 с, СВЦК 11 с, ВПК 29,8 с, lit 0,40 л/л, ОЦК 47 мл/кг, ОП 28,3 мл/кг, ОЭ 18,7 мл/кг.

Дефицит ОЦК достигал 1500 мл. Одномоментно перелито 1000 мл, после чего АД снизилось до 135/80 мм рт. ст., ЧСС 130—140 в минуту. При повторном определении дефицит ОЦК не был полностью ликвидирован. Перелито 450 мл кропи, что привело к стабилизации артериального давления, которое было нормальным. Показатели центральной гемодинамики приближались к исходному уровню. Состояние больного опасений не вызывало.

В ряде наблюдений одномоментная ликвидация большого дефицита крови (до 2—2,5 л) на фоне развившейся артериальной гипертензии не приводит к желаемому эффекту. При определении основных параметров центральной гемодинамики выявляется резкое снижение скорости кровотока по малому кругу кровообращения (до 26 с) и среднего времени циркуляции крови (до 56 с) при увеличении общего периферического сопротивления и снижении сердечного выброса. По-видимому, в этих случаях происходит секвестрация крови. При подобном течении послеоперационного периода назначение нейроплегических средств не показано, так как они способствуют замедлению кровотока и уменьшению объема циркулирующей крови (Гилевич Ю. С, 1963).

На фоне восстановленного объема циркулирующей крови эффективны лечение антикоагулянтами прямого действия в дозе до 0,5—1 мг/кг, переливание низкомолекулярных кровезаменителей и назначение кардиальных средств (Францев В. И. и др., 1972, 1973). Гемореологический эффект растворов низкомолекулярпых кровезаменителей бывает обусловлен высокой концентрацией коллоида в кровеносном русле, привлечением в него воды из тканей. При этом происходят разведение крови, снижение ее вязкости, ускорение скорости кровотока, дезагрегация эритроцитов, уменьшение способности тромбоцитов к слипанию (Соловьев Г. М., Радзивил Г. Г., 1973).

Было бы ошибкой связывать механизм повышения артериального давления при развитии «парадоксальной гипертензии» только с уменьшением объема циркулирующей крови. Изучая гемодинамику, мы показали ее сдвиги и роль объема циркулирующей крови в возникновении артериальной гипертензии.

В послеоперационном периоде иногда развивается абдоминальный синдром с кишечными кровотечениями, При этом синдроме длительный спазм мезентериальных сосудов может сопровождаться инфарктом кишечной стенки (Musa, 1965; Trumer, Mannik, 1963). Существует мнение, что абдоминальный синдром развивается вследствие микротромбоза сосудов брыжейки (Reid, Dallachy, 1958; Hanwerd et al., 1960; Buch, 1961; Fies el al„ 1961). В генезе абдоминального синдрома нельзя исключить разрыв сосудов брыжейки, так как у больных с коарктацией аорты стенка сосудов брыжейки бывает резко изменена, а давление в них достигает 30 мм рт. ст. (Аничков М. П., Лев И. Л., 1967).
После операции восстановление нормального кровотока может привести к кровоизлиянию в стенку кишечника и брыжейку и проявиться в виде абдоминального синдрома с кишечными кровотечениями.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Оглавление темы "Открытый артериальный проток и коарктация аорты":
1. Гематокрит при открытом артериальном протоке. Объем циркулирующей крови при открытом артериальном протоке
2. Сердечный выброс при открытом артериальном протоке. Общее периферическое сопротивление при открытом артериальном протоке
3. Центральный объем крови при открытом артериальном протоке. Реографические исследования при открытом артериальном протоке
4. Коарктация аорты. Ранняя и поздняя артериальная гипертензия
5. Артериальная гипертензия при коарктации аорты. Механизмы гипертензии при коарктации аорты
6. Объем циркулирующей крови при коарктации аорты. Неосложненное течение послеоперационного периода при коарктации аорты
7. Ранний тип артериальной гипертензии. Механизмы ранней гипертензии после коррекции коарктации аорты
8. Пример ранней артериальной гипертензии. Профилактика гипертензии после коррекции коарктации аорты
9. Поздний тип артериальной гипертензии. Механизмы поздней гипертензии после коррекции коарктации аорты
10. Коррекция артериальной гипертензии позднего типа. Профилактика поздней гипертензии после коррекции коарктации аорты

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: