Больной П., 18 лет. После клинического обследования установлен диагноз коарктации грудного отдела аорты. Показатели гемодинамики перед операцией: ЧСС 84 в минуту, АД на руках 170/110 мм рт. ст. (на ногах не определялось), ОПС 1279 дин*с*см-5, Св 8,5 л/мин, СИ 5,7 л/мин/м2, ск/мк — 5 с, СВЦК 15 с, ВПК 28,8 с, гематокрит 0,42 д/л, ОЦК 83,5 мл/кг, ОП 48,4 мл/кг, ОЭ 35,1 мл/кг.

Произведена резекция суженного участка аорты с анастомозом конец в конец. Коарктация располагалась в типичном месте, длина сужения 6 мм, внутренний диаметр точечный, наружный—5 мм. Кровопотеря во время операции составила 400 мл, крововозмещение— 1025 мл. В 1-е сутки после операции ЧСС 120 в минуту, АД на руках 210/85 мм рт. ст., центральное венозное давление 85 мм вод. ст., Св 7,1 л/мин, ОПС 2005 дин*с*см-5, скорость кровотока по малому кругу кровообращения 4,5 с, СВЦК 12 с, ВПК 33,1 с, гематокрит 0,49 л/л, ОЦК 80 мл/кг, ОП 40,8 мл/кг, ОЭ 39,2 мл/кг. По дренажной трубке, введенной в левую плевральную полость, выделилось 540 мл крови.

Развилась ранняя артериальная гипертензия, гипотензивные средстпа были неэффективны, в связи с чем внутривенно капелыш введено 250 мг арфонада и 900 мл одногруппной крови. После проведенной терапии АД па руках 140/80 мм рт. ст., ЧСС 112 в минуту. Гипотензивные средства не назначались. На 2-е сутки ЧСС 120 в минуту, АД на руках 120/80 мм рт. ст., ОПС 1364 дин-с-см-5, венозное давление 90 мм под. ст., Св 5,7 л/мин, СИ 3,8 л/мин/м2, ОЦК 78,4 мл/кг, ОП 39,2 мл/кг. Дефицит крови ликвидирован.
На 10-е сутки показатели центральной гемодинамики нормальные.

В целях профилактики развития артериальной гипертензии после операции Ратнер Л. Г. и Чернышев В. Н. (1973) рекомендуют переливать от 400 до 1000 мл крови. Это предложение принципиально правильно. Следует придерживаться тактики избыточного переливания крови по окончании операции.

Однако строго придерживаться таких объемов, которые рекомендуют указанные авторы, не следует, ибо даже у здоровых людей наблюдается большая вариабельность кровотока в мышечной системе (Горбачснков А. А. и др., 1972). При изменении кровотока сосуды нижних конечностей расширяются и могут депонировать около 3 л крови (Хаютин В. М,, 1964). У взрослых больных после операции нередко отмечается дефицит крови до 2 л, хотя в ходе операции переливание крови значительно превосходит кровопотерю. Таким образом, основными диагностическими мероприятиями должны быть определение объема циркулирующей крови и коррекция фактического ее дефицита.

- Читать далее "Поздний тип артериальной гипертензии. Механизмы поздней гипертензии после коррекции коарктации аорты"