Объем циркулирующей крови у больных с коарктацией аорты увеличивается во всех возрастных группах. Это бывает обусловлено большой емкостью сосудистого русла за счет развития коллатералей, что подтверждается значительным увеличением объема циркулирующей крови в группе больных с хорошо развитой коллатеральной сетью (объем циркулирующей крови 102,42 мл/кг, объем плазмы 63,4±2,1 мл/гк, объем эритроцитов 39,0±1,3 мл/кг). При умеренно развитых коллатсралях не отмечается увеличения объема циркулирующей крови, а у больных со слабо развитыми коллатералями он несколько снижается (69,3±2,8 мл/кг). Кроме того, до операции имеется довольно четкая зависимость между объемом циркулирующей крови и сердечным выбросом, т. е. у больных с хорошо и умеренно развитыми коллатералями увеличивается сердечный выброс.

В зависимости от течения послеоперационного периода больных с коарктацией аорты можно распределить на три группы: 1) с неосложненным течением; 2) с течением, осложненным развитием ранней артериальной гипертензии; 3) с течением, осложненным развитием поздней артериальной гипертензии.

Восстановление нормального кровотока по аорте полностью не устраняет причин нарушений гемодинамики, так как остаются коллатерали, образующие дополнительную емкостную систему крови при значительном снижении скорости кровотока в них, и рано развивается склерозирование сосудов верхней половины туловища. Кроме того, после создания анастомоза и восстановления нормального кровотока по аорте изменяется скорость тока крови, а также давление в аорте и отходящих от нее артериях (Аничков М. П., Лев И. Д., 1967).

Неосложненное течение послеоперационного периода при коарктации аорты

Неосложненное течение послеоперационного периода характеризуется снижением артериального давления в первые часы после операции и увеличением сердечного выброса в первые 3 дня до 27,1—55,1% по отношению к исходному состоянию. При этом у детей до 12 лет наблюдается наиболее выраженное увеличение за счет частоты сердечных сокращений.

На 5-е сутки сердечный выброс несколько снижается, однако превышает исходный уровень на 24,4±4,2%. К 10-му дню увеличение сердечного выброса минимальное (11,8%). Возможно, рост сердечного выброса обусловлен физиологической реакцией миокарда на увеличенные метаболические запросы организма в связи с изменением характера кровотока в нижней половине туловища (Францев В. И. и др., 1972).

Артериальное давление в 1-е сутки после операции в среднем ниже исходного на 18,6%. К 10-му дню отмечается снижение систолического артериального давления на 30,3 ±4,4%, а диастолического на 23,9 ±5,8%.
Снижение общего периферического сопротивления оказывается стабильным и наиболее выражено у детей до 12 лет, достигая по отношению к исходному уровню 50%, у взрослых — 20%.

Колебания объема циркулирующей крови небольшие и не превышают 8—10,3%. Центральный объем крови имеет тенденцию к увеличению в первые 2 сут (13,1 — 26,5%), а затем приближается к исходному.
Среднее время циркуляции и время полного кругооборота в первые 5 сут после операции уменьшаются на 17—28,1%, а на 10-е сутки приближаются к нормальным величинам.

Изменения характера кровотока у больных с неосложненным послеоперационным периодом сопровождаются увеличением сердечного выброса, ускорением времени циркуляции крови па фоне довольно стабильного объема циркулирующей крови (Францев В. И. и др., 1972), что приводит к снижению общего периферического сопротивления.

В связи с тем что исходное состояние гемодинамики у больных с ранним и поздним типами артериальной гипертензии в возрастных группах бывает одинаковым, мы объединили в одну таблицу данные о течении артериальных гипертензий, подчеркивая лишь, что течение ранней артериальной гипертензий ограничивается первыми 36 ч после операции.

- Читать далее "Ранний тип артериальной гипертензии. Механизмы ранней гипертензии после коррекции коарктации аорты"