Кровоток при открытом артериальном протоке. Перевязка открытого артериального протока

У больных с открытым артериальным протоком возрастает объем циркулирующей крови (Заргарли Ф. И., 1960; Schreiber, Rothshild, 1962). Первые исследования объема циркулирующей крови при создании артериовенозных соустий проведены Holman (1937). Было высказано предположение о компенсаторных сдвигах объема циркулирующей крови, направленных на поддержание адекватного периферического кровообращения (Gassels, Morse, 1947; Nelson et al., 1947; Epstein, Ferguson, 1955).

В тот период было установлено, что при открытом артериальном протоке по сравнению с другими пороками объем циркулирующей крови увеличен наиболее значительно, ибо сброс крови происходит как в систолу, так и в диастолу.
Более поздние работы также свидетельствуют об увеличении объема крови у больных открытым артериальным протоком (Gregcrscn, Rawson, 1959; Schrciber, Rotschild, 1962).

Перевязка открытого артериального протока — физиологически обоснованная хирургическая операция, в результате которой восстанавливаются нормальные анатомические отношения между сосудами большого и малого круга кровообращения и тем самым устраняется непосредственная причина нарушения гемодинамики (Perosio et al., 1953). Течение послеоперационного периода у больных после перевязки открытого артериального протока отличается значительным разнообразием.

В некоторых случаях при неосложненном течении операции возникают тяжелые изменения сосудистого тонуса и сердечной деятельности, наступающие в ближайшее время после операции (Обатнин Ю. И., 1968). Они, по-видимому, связаны с изменениями кровотока после закрытия функционирующего артериального протока, особенно если он имел широкий просвет (Романов А. И., 1960; Pierre el al., 1960).

открытый артериальный проток

В первые недели после операции наблюдается повышение артериального давления (Richard et al., 1958). При этом пульсовое давление снижается и устанавливается на новом уровне (Коваленко II. П., Емельянов В. А., 1968). При небольших размерах артериального протока артериальное давление не изменяется. У части больных высокое артериальное давление сохраняется в течение 1-х суток, а развитие выраженной артериальной гипертензии осложняет ведение послеоперационного периода.

Повышение артериального давления одни исследователи связывают с сужением системных артериол (Taylor et al., 1960), другие — с увеличением объема крови (Holman et al., 1953), так как по мере нормализации объема крови наблюдается снижение артериального давления и приближение его к нормальным значениям. Сразу же после закрытия протока амплитуда артериального пульса уменьшается и в 54% случаев соответствует норме; у части больных она может превышать норму. У ряда больных тонус периферических сосудов остается умеренно сниженным (Евтеев Ю. В. и др., 1962; Кривченя Д. Ю., 1967; Берзинь А. К., Ледус В. Э., 1969; Richard et al., 1958).

Периферическое сопротивление в послеоперационном периоде увеличивается во всех случаях, приближаясь к возрастной норме (Абрикосова М. А., 1962). Конечный диастолический объем левого желудочка уменьшается. Это обусловлено перевязкой открытого артериального протока, после чего, с одной стороны, увеличивается периферическое сопротивление, с другой — нормализуется кровенаполнение левого желудочка. При этом относительно снижается и систолический объем крови (Соколов С. С, Артамонов Д. Я., 1967).

Из осложнений, встречающихся после коррекции открытого артериального протока, обычно отмечают развитие сердечной недостаточности у лиц с высокой легочной гипертснзией и в ряде случаев у больных с неосложненным открытым артериальным протоком (Красов Н. В., Теслеико Л. А., 1970; Красов Н. В., 1972). Развитие сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде связывают с обострением бактериального эндокардита (Feruglio, 1961).

Открытый артериальный проток — большой и хорошо изученный раздел кардиохирургии, особенно в отношении хирургической техники и показаний к консервативному лечению. Однако наряду с этим мало изучена перестройка гемодинамики и механизмов компенсации после закрытия артериального протока у детей и взрослых, а также в случаях осложнения легочной гипертензией, когда имеются резкие нарушения гемодинамики легких (Кевеш Е. Л., Фиш М. М., 1969).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Оглавление темы "Стеноз легочной артерии. Аортальный стеноз":
1. Гематокрит при стенозе легочной артерии. Объем циркулирующей крови при стенозе легочной артерии
2. Центральный объем крови при стенозе легочной артерии. Давление в правом желудочке при стенозе легочной артерии
3. Пример стеноза легочной артерии. Высокое правожелудочковое давление при стенозе легочной артерии
4. Коррекция стеноза легочной артерии. Правый желудочек после коррекции стеноза легочной артерии
5. Показатели сердечного цикла при стенозе легочной артерии. Внутрилегочная гемодинамика при стенозе легочной артерии
6. Аортальный стеноз. Врожденный стеноз устья аорты
7. Отсутствие показаний к коррекции аортального стеноза. Незначительные нарушения гемодинамики при аортальном стенозе
8. Гематокрит при аортальном стенозе. Сердечный выброс при аортальном стенозе
9. Открытый артериальный проток. Компенсация кровообращения при открытом артериальном протоке
10. Кровоток при открытом артериальном протоке. Перевязка открытого артериального протока

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: