Пример стеноза легочной артерии. Высокое правожелудочковое давление при стенозе легочной артерии

Больной П., 3 лет, поступил с выраженной клинической картиной стеноза легочной артерии. На ЭКГ электрическая ось сердца отклонена вправо, отмечается гипертрофия правого желудочка с признаками систолической перегрузки. ФКГ: II тон над легочной артерией раздвоен, сплошной систолический шум. Рентгенологическое исследование: легочный рисунок не изменен, сердце увеличено в поперечнике, по левому контуру его слегка выбухает вторая дуга, в косых положениях увеличены правые отделы сердца.
Во время зондирования полостей сердца выявлено давление в правом желудочке 120/0—2 мм рт. ст., в легочной артерии 24/19 мм рт. ст.. Систолический градиент давления 96 мм рт. ст.

В условиях умеренной гипотермии выполнена вальвулопластика легочной артерии. Клапан двустворчатый, просвет отверстия 3 мм. Комиссуры рассечены до фиброзного кольца. При пальцевой ревизии выявлена гипертрофия выходного отдела правого желудочка. Произведены инфундибулэктомия и расширение трехлопастным расширителем до 120 мм. Окклюзия полых вен выполнена дважды: длительность первой 4 мин 30 с, второй — 3 мин 43 с.

В первые часы после операции отмечались повышение систолического давления в правом желудочке до 160 мм рт. ст., артериальное давление 120/70 мм рт. ст., давление в легочной артерии 40/20 мм рт. ст. Систолический градиент давления 120 мм рт. ст. Через 2 Ч после операции систолическое давление в правом желудочке снизилось до 120 мм рт. ст., в легочной артерии — 40 мм рт. ст., систолический градиент уменьшился до 80 мм рт. ст.

стеноз легочной артерии

В появлении феномена высокого правожелудочкового давления после устранения клапанного стеноза нельзя исключить резкую активацию (3-рецепторов миокарда, способствующих спастическому состоянию выходного отдела правого желудочка и вызывающих явления, наблюдаемые обычно у больных с тетрадой Фалло во время приступов одышки и цианоза (Gumming, 1964; Hirose, Yamaguclii, 1967).

Если операция произведена в условиях умеренной гипотермии, то можно предположить, что она выполнена недостаточно радикально и оставлена часть фиброзно-мышечного вала, который создает окклюзию в выходном отделе правого желудочка. Однако иногда после иссечения фиброзно-мышечного вала и пластики выходного отдела правого желудочка тефлоновой заплатой в условиях искусственного кровообращения развивается функциональный стеноз. Это иллюстрируется следующим наблюдением.

Больной С, 15 лет, поступил с жалобами на общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. Порок сердца установлен в 3-летнем возрасте. При обследовании в клинике выявлены клапанный и иифупдибулярный стенозы легочной артерии. Мощность правого желудочка 8,5 кгм/мин. Сопротивление стеноза 5177 дин*с*см-5. При селективной ангиокардиографии выявлен инфундибулярный стеноз протяженностью до 3 см.

27.08.70 операция. Легочная артерия вскрыта продольно. Клапан двустворчатый, стенозирован до 5 мм. Острым путем клапан расширен по комиссурам до фиброзного кольца, после чего при пальцевой ревизии выявлен резкий иифупдибулярный стеноз. Произведена продольная вептрпкулотомия. Толщина стенки правого желудочка в выходном отделе 2,5 см. Иссечен фиброзно-мышечный вал, затем в выходной отдел правого желудочка вшита тефлоновая заплата размером 5х2 см.

Сразу же после коррекции давление в правом желудочке 100 мм рт. ст., в легочной артерии 30 мм рт. ст., систолический градиент 70 мм рт. ст. В первые часы после операции систолическое давление в правом желудочке повысилось до 120 мм рт. ст., в связи с этим градиент давления увеличился до 93 мм рт. ст. В 1-е сутки давление в правом желудочке 60 мм рт. ст., в легочной артерии 30 мм рт. ст. На этом уровне давление оставалось в последующие 5 дней. Больной обследован повторно через 16 мес. Состояние хорошее. Отмечена положительная динамика ЭКГ и ФКГ. Повторная катетеризация камер сердца: давление в правом желудочке 60/4 мм рт. ст., в легочной артерии 32/15 мм рт. ст., мощность правого желудочка снизилась до 1,5 кгм/мин.

- Читать далее "Коррекция стеноза легочной артерии. Правый желудочек после коррекции стеноза легочной артерии"

Оглавление темы "Стеноз легочной артерии. Аортальный стеноз":
1. Гематокрит при стенозе легочной артерии. Объем циркулирующей крови при стенозе легочной артерии
2. Центральный объем крови при стенозе легочной артерии. Давление в правом желудочке при стенозе легочной артерии
3. Пример стеноза легочной артерии. Высокое правожелудочковое давление при стенозе легочной артерии
4. Коррекция стеноза легочной артерии. Правый желудочек после коррекции стеноза легочной артерии
5. Показатели сердечного цикла при стенозе легочной артерии. Внутрилегочная гемодинамика при стенозе легочной артерии
6. Аортальный стеноз. Врожденный стеноз устья аорты
7. Отсутствие показаний к коррекции аортального стеноза. Незначительные нарушения гемодинамики при аортальном стенозе
8. Гематокрит при аортальном стенозе. Сердечный выброс при аортальном стенозе
9. Открытый артериальный проток. Компенсация кровообращения при открытом артериальном протоке
10. Кровоток при открытом артериальном протоке. Перевязка открытого артериального протока

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: