Больной П., 3 лет, поступил с выраженной клинической картиной стеноза легочной артерии. На ЭКГ электрическая ось сердца отклонена вправо, отмечается гипертрофия правого желудочка с признаками систолической перегрузки. ФКГ: II тон над легочной артерией раздвоен, сплошной систолический шум. Рентгенологическое исследование: легочный рисунок не изменен, сердце увеличено в поперечнике, по левому контуру его слегка выбухает вторая дуга, в косых положениях увеличены правые отделы сердца.
Во время зондирования полостей сердца выявлено давление в правом желудочке 120/0—2 мм рт. ст., в легочной артерии 24/19 мм рт. ст.. Систолический градиент давления 96 мм рт. ст.

В условиях умеренной гипотермии выполнена вальвулопластика легочной артерии. Клапан двустворчатый, просвет отверстия 3 мм. Комиссуры рассечены до фиброзного кольца. При пальцевой ревизии выявлена гипертрофия выходного отдела правого желудочка. Произведены инфундибулэктомия и расширение трехлопастным расширителем до 120 мм. Окклюзия полых вен выполнена дважды: длительность первой 4 мин 30 с, второй — 3 мин 43 с.

В первые часы после операции отмечались повышение систолического давления в правом желудочке до 160 мм рт. ст., артериальное давление 120/70 мм рт. ст., давление в легочной артерии 40/20 мм рт. ст. Систолический градиент давления 120 мм рт. ст. Через 2 Ч после операции систолическое давление в правом желудочке снизилось до 120 мм рт. ст., в легочной артерии — 40 мм рт. ст., систолический градиент уменьшился до 80 мм рт. ст.

В появлении феномена высокого правожелудочкового давления после устранения клапанного стеноза нельзя исключить резкую активацию (3-рецепторов миокарда, способствующих спастическому состоянию выходного отдела правого желудочка и вызывающих явления, наблюдаемые обычно у больных с тетрадой Фалло во время приступов одышки и цианоза (Gumming, 1964; Hirose, Yamaguclii, 1967).

Если операция произведена в условиях умеренной гипотермии, то можно предположить, что она выполнена недостаточно радикально и оставлена часть фиброзно-мышечного вала, который создает окклюзию в выходном отделе правого желудочка. Однако иногда после иссечения фиброзно-мышечного вала и пластики выходного отдела правого желудочка тефлоновой заплатой в условиях искусственного кровообращения развивается функциональный стеноз. Это иллюстрируется следующим наблюдением.

Больной С, 15 лет, поступил с жалобами на общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. Порок сердца установлен в 3-летнем возрасте. При обследовании в клинике выявлены клапанный и иифупдибулярный стенозы легочной артерии. Мощность правого желудочка 8,5 кгм/мин. Сопротивление стеноза 5177 дин*с*см-5. При селективной ангиокардиографии выявлен инфундибулярный стеноз протяженностью до 3 см.

27.08.70 операция. Легочная артерия вскрыта продольно. Клапан двустворчатый, стенозирован до 5 мм. Острым путем клапан расширен по комиссурам до фиброзного кольца, после чего при пальцевой ревизии выявлен резкий иифупдибулярный стеноз. Произведена продольная вептрпкулотомия. Толщина стенки правого желудочка в выходном отделе 2,5 см. Иссечен фиброзно-мышечный вал, затем в выходной отдел правого желудочка вшита тефлоновая заплата размером 5х2 см.

Сразу же после коррекции давление в правом желудочке 100 мм рт. ст., в легочной артерии 30 мм рт. ст., систолический градиент 70 мм рт. ст. В первые часы после операции систолическое давление в правом желудочке повысилось до 120 мм рт. ст., в связи с этим градиент давления увеличился до 93 мм рт. ст. В 1-е сутки давление в правом желудочке 60 мм рт. ст., в легочной артерии 30 мм рт. ст. На этом уровне давление оставалось в последующие 5 дней. Больной обследован повторно через 16 мес. Состояние хорошее. Отмечена положительная динамика ЭКГ и ФКГ. Повторная катетеризация камер сердца: давление в правом желудочке 60/4 мм рт. ст., в легочной артерии 32/15 мм рт. ст., мощность правого желудочка снизилась до 1,5 кгм/мин.

- Читать далее "Коррекция стеноза легочной артерии. Правый желудочек после коррекции стеноза легочной артерии"