Если учитывать, что частота сердечных сокращений коррелирует с количеством циркулирующего гемоглобина (Sjostrand, 1956), то становится понятной относительная тахикардия, которая наблюдается даже на фоне введения сердечных гликозидов и хлорида калия.

В связи с тем что белки создают коллоидно-осмотическое давление, которое регулирует связь между сосудистым и внесосудистым объемом жидкости (Вейль М. Г., Шубин Г., 1971), уменьшение объема циркулирующих белков, наблюдающееся в послеоперационном периоде, способствует выведению воды из сосудистого русла во внеклеточную среду. Это вызывает диспропорцию между вне- и внутриклеточными водными объемами и развитие внутриклеточной дегидратации, клинически проявляющейся чувством жажды, отмечаемой большинством больных.

Благоприятным фактором у больных второй и третьей групп в 1-е сутки после операции было увеличение объема циркулирующего гемоглобина, в среднем соответственно до 12,5 ±0,8 и 11,0 ±0,8 г%/кг по отношению к исходному состоянию, что, возможно, связано с быстрым переливанием больших объемов крови во время операции и в 1-й день после нее. Со 2-х суток отмечалось выраженное снижение объема циркулирующего гемоглобина, достигающего минимальных значений к концу 3-х суток (см. табл. 2, рис. 6). Восстановление объема циркулирующего гемоглобина происходило довольно медленно и к 10-м суткам после операции не достигало исходных значений.

Объем эритроцитов в таких случаях остается более стабильным, чем объем плазмы, который зависит от ряда причин: количественного и качественного состава внесосудистой жидкости, почечной фильтрации, потери жидкости путем респирации, рвоты, количества жидкости, введенной внутривенно.

Восстановление объема циркулирующей крови происходит к 10-му дню после операции, однако преимущественно за счет объема плазмы, который, увеличиваясь, превышает исходный уровень. При этом сохраняется небольшой дефицит объема эритроцитов п циркулирующего гемоглобина.

Сердечный выброс и общее периферическое сопротивление при ДМПП

Сердечный выброс большого круга кровообращения, являясь одним из важнейших показателей гемодинамики у больных первой группы, до операции был практически нормальным. В связи с наличием артериовенозного сброса крови его величина по малому кругу кровообращения почти в 2 раза превышала таковую большого круга. Это происходило за счет сброса крови слева направо.

Снижение сердечного выброса большого круга кровообращения начинает отмечаться у больных с дефектом межпредсердной перегородки, когда величина артсриовенозного сброса крови превышает 60%. Снижение ударного объема большого круга кровообращения приводит к уменьшению сердечного выброса и мощности левого желудочка. В наших наблюдениях у больных третьей группы нередко за счет умеренной тахикардии сохранялась относительно нормальная величина сердечного выброса.

Увеличение частоты сердечных сокращений у больных с дефектом межпредсердной перегородки, с умеренной легочной гипертензией можно объяснить не только снижением ударного объема и недостаточностью миокарда, но и уменьшением количества циркулирующего гемоглобина (в среднем до 14%).

В тех случаях, когда гиперфункция миокарда до операции бывает выраженной, в послеоперационном периоде наблюдается снижение сердечного выброса. При этом относительная компенсация достигается неэкономичным механизмом — увеличением частоты сердечных сокращений на фоне умеренного дефицита объема циркулирующей крови и удовлетворительного коэффициента эффективности циркуляции (1,5 + 0,7— 1,3 + 0,2).

Определенным образом компенсация кровотока достигается уменьшением среднего времени циркуляции, наиболее выраженным при максимальном дефиците объема циркулирующей крови и сниженном сердечном выбросе. Благодаря ускорению циркуляции крови, на что указывает уменьшение ее среднего времени, по-видимому, удовлетворяется потребность тканей организма в кислороде и необходимых питательных веществах.

Общее периферическое сопротивление, отражающее тонус сосудов и косвенно кровоток на периферии, в послеоперационном периоде было постоянно повышено, за исключением 10-х суток у наиболее легко больных. Вазоконстрикция способствует перераспределению объемов крови, когда большая ее часть перемещается в области жизненно важных органов, обеспечивая удовлетворительный приток крови к сердцу, в силу чего сохраняется удовлетворительный центральный объем крови. В утих условиях, как указывают Scholer (1965), Katz и Shaffer (19(36), Pickering (1966), кровоток на периферии значительно снижен.

На фоне повышения общего периферического сопротивления с 1-х суток отмечается снижение мощности левого желудочка, максимально выраженное к концу 2-х суток (до 42%) у наиболее тяжело больных.

Повышение общего периферического сопротивления бывает связано с дефицитом объема циркулирующей крови, что на фоне повышенного сопротивления сопровождается уменьшением венозного возврата, приводит к снижению сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности, которая клинически проявляется не резко. При повышении общего периферического сопротивления миокард расходует большое количество энергии на выброс объема крови. В этих условиях сердечные гликозиды не дают должного эффекта (Погосян Л. А., Мутафян Л. Г., 1970) и совершенно правомочной становится рекомендация увеличивать дозы сердечных гликозндов, назначать коферменты, АТФ, витамины и своевременно ликвидировать дефицит объема циркулирующей крови.

- Читать далее "Центральный объем крови при ДМПП. Работа правого желудочка при ДМПП"