При длительной послеоперационной катетеризации можно оценить хирургическую коррекцию, изучить влияние наркоза на гемодинамические сдвиги (Troell, 1951). Получаемая информация способствует выявлению адаптационно-компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, определению целесообразности и направленности лечения послеоперационных осложнений (Харнас С. Ш. и др., 1968; Медведев И. А., Назин А. Н., 1969; Бураковский В. И. и др., 1975; Anderson и др., 1973; X. Слоун и др., 1973).

В случае определения величин диастолического давления в легочной артерии появляются относительная возможность оценки давления в левом предсердии (Kaltman et al., 1966) и косвенные признаки скрытых форм лсвожелудочковон недостаточности (Vogcl et al., 1965; Raskamm et al., 1970). Помимо регистрации давления, можно проводить фазовый анализ кривых давления и определять функциональное состояние миокарда в комплексе с другими тестами (Ссливаненко В. Т. Харин В. Ю„ 1972; Францев В. И. и др., 1972).

При длительной катетеризации камер сердца и сосудов возможно определение сердечного выброса по методу Фика и разведения красителя, кислотно-щелочного состояния, потребления кислорода (Кисис С. Я., Москаленко В. А., 1965; Бураковский В. И. и др., 1966; Кай-даш А. Н., 1969—1970; Bjork, Grenvik, 1966; Benaim et al., 1970; Degenring et al., 1971; Parker et al., 1972).

Длительная катетеризация полостей сердца открывает большие возможности для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Клиницисты большое значение придают величинам конечного диастолического давления и времени изгнания. Однако этих показателей в отрыве от других гемодинамических тестов недостаточно для в.ыявления степени нарушения сократительной функции миокарда (Fluck et al., 1967; Spenser, 1969).

Как показали клинические наблюдения, наиболее ценным является сочетанное изучение изменений внутрисердечного давления в зависимости от фаз сердечного сокращения, т. е. изменения фазовых скоростей внутрисердечного давления, а также соответствующих им временных интервалов, выраженных в процентах к длительности соответствующей фазы сердечного сокращения. Уменьшение фазовых скоростей внутрисердечного давления и-увеличение временных показателей указывают на нарушение сократительной функции миокарда.

Количественная и качественная оценка этих нарушений способствует выявлению механизмов развития недостаточности миокарда и ее компенсации (Шердукалова Л. Ф., Агаджанова Н. Г., 1970; Францев В. И. и др., 1972; X. Слоун и др., 1973).

Снижение насыщения кислородом артериальной крови, а также венозной крови в легочной артерии помогает определить состояние сердечно-сосудистой системы. Достижение уровня насыщения венозной крови 50—60% указывает на неадекватный сердечный выброс. По данным Бураковского В. И. и др. (1972, 1973), скрытая недостаточность миокарда проявляется прежде всего резким снижением насыщения венозной крови кислородом, уменьшением сердечного индекса и возрастанием артериовенозной разности по кислороду.

Степень выраженности изменений гемодинамики после операции в основном зависит от адекватности анестезии и перфузии, обширности хирургической травмы миокарда и развития осложнений. Boyd и соавт. (1959) в зависимости от насыщения крови кислородом в легочной артерии в раннем послеоперационном периоде разделили больных на две группы. К первой группе отнесены больные с насыщением смешанной венозной крови 50% и более. У 19 больных сердечный индекс колебался от 2,3 до 7,4 л/мин/м2. На этом фоне различия в потреблении кислорода были довольно значительными — от 120 до 190 мл/мин/м2 (норма 130—140 мл/мин/м2). Умерли 2 больных: один—с аортальной недостаточностью, другой — бактериальным эндокардитом. Вторую группу составляли больные с насыщением смешанной венозной крови ниже 50%.

Сердечный индекс у этих больных был ниже 2 л/мин/м2, достигая у некоторых из них 0,9 л/мин/м2; потребление кислорода — от 120 до 200 мл/мин/м2. В этой группе 9 из 15 больных умерли в раннем послеоперационном периоде.

- Читать далее "Диагностика расстройств гемодинамики. Осложнения длительной катетеризации полостей сердца"