Boyd и соавт. (1969) одними из первых поместили катетер на длительное время в камеры сердца кардио-хирургических больных. После торакотомии катетеры были введены в легочную артерию и левое предсердие. В легочную артерию катетер помещали чаще посредством вентрикулотомии через выходной отдел правого желудочка сердца. Катетер в левое предсердие вводили через легочные вены, ушко левого предсердия или через стенку предсердия. В ряде наблюдений катетер, введенный в левое предсердие, проводили в аорту.

Для предупреждения кровотечения вокруг введенного катетера ткань прошивали. Концы катетеров выводили на переднюю поверхность грудной клетки и соединяли с системой, заполненной раствором гепарина. Промывание катетеров производили через каждые 4—8 ч.

Bjork и соавт. (1965) применяли методику длительной катетеризации полостей сердца у 50 больных. У первых 10 больных рентгеноконтрастные тефлоновые катетеры вводили в правое предсердие после выполнения срединной торакотомии. Острым концом металлического мандрена, на который был надет тефлоновый катетер, производили прокол кожи и межреберных мышц. Под контролем зрения прокалывали мандреном безымянную вену, в которую вводили катетер.

Maydren удаляли, а катетер продвигали в правое предсердие, контролируя его положение пальцами. Катетер фиксировали к коже передней поверхности грудной клетки. Bjork и Grenvik (1966) после торакотомии вводили катетер в правое предсердие. Используя прокол прямой мышцы живота, подводили мандрен к левому предсердию и, прокалывая его, вводили проводник с катетером в полость предсердия на глубину 5 см.

Достаточно безопасный способ введения катетеров в левое предсердие предлагает А. II. Кайдаш (1969). Катетер малого диаметра проводят в левое предсердие во время вyутрисердечного этапа операции между швами, наложенными на края дефекта межпредсердной перегородки. В тех же случаях, когда межпредсердная перегородка интактна, ее пунктируют под контролем зрения из правого предсердия специальной иглой.

Катетер в легочную артерию вводят, прокалывая миокард правого желудочка сердца в выходном отделе (Austen et al., 1966). После того как пройден клапан легочной артерии, мандрен удаляют. Подобную методику введения полиэтиленовых катетеров применили С. Я. Кисис и В. А. Москаленко (1965), В. Ю. Харин и В. Т. Селиваненко (1974). Катетер фиксируют к миокарду кисетным швом.

При выполнении операций из левостороннего доступа введения катетера в правое предсердие осуществляют через наружную яремную вену. Эта техника впервые была предложена Duffy (1949). Cartwright и Magovern (1971) усовершенствовали введение катетера в яремную вену, Использовав длинные катетеры. При этом появилась возможность проведения катетеров до верхней полой вены.

Чрескожный способ введения катетера в правое предсердие использовали Cartwright и Magovern (1960), Fife и Lee (1965). Авторы производили чрескожный прокол большой подкожной вены в бедренном треугольнике и с помощью проводника проводили катетер до правого предсердия. Конец катетера соединяли с системой, заполненной раствором гепарина.

Для длительной катетеризации правого желудочка сердца наиболее удобно и безопасно проводить катетер через вены руки (Erwin et al., 1953; Dotter, Straube, 1962; Bradley, 1964; Vogel et al., 1964, 1965; Fluck et al., 1967; Gilgenkratz et al., 1968, 1969; Cherrier et al., 1969; Ressl, 1973).

Заслуживает внимания применение катетеров, уносимых током крови в правые отделы сердца и легочную артерию, — так называемых плавающих катетеров (Schnabel et al., 1952; Grandjean, 1957, 1969; Fife, Lee, 1965; Bevengard et al., 1966). О целесообразности их использования сообщали в своих работах многие исследователи (Петровский Б. В., 1975; Both et al., 1969; Kjempt, Noder, 1969; Scheimann et al., 1969; Fantini et al., 1970; Degenring et al., 1971; Ressl I. и др., 1974).

Большинство авторов считают вполне удовлетворительной запись кривых внутрижелудочкового давления, выполненную с помощью «плавающего катетера» (Жвиронайте В., 1971; Both et al., 1969; Gleichmann et al., 1970; Roskamm et al., 1970; Degenring et al., 1971; Dittmar, Degenring, 1971), «Плавающие катетеры» можно вводить через яремную (Wick, 1968; Johnson, Ito, 1969), бедренную или подмышечную вену (Sprachleton et al., 1967). При проведении «плавающего катетера» по току крови правого желудочка достигают в 97%, а легочной артерии — в 85% случаев (Grandjean, 1957; Dotter, Straube, 1962; Both et al., 1969; Cherrier et al., 1969; Ressl, 1973).

В тех случаях, когда правое предсердие расширено или наблюдаются расстройства ритма, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия, проведение катетера в правый желудочек и легочную артерию затруднено и процент попадания в указанные отделы сердца значительно снижается (Effert et al., 1979).

При доступе через стенку желудочка после внутрисердечного этапа операции катетер можно вводить в полость правого желудочка сердца между швами, которыми ушита рана желудочка. Подобную технику введения катетера использовали Кисис С. Я. и Москаленко В. А. (1965), Bjork и Grenvik (1966).

- Читать далее "Примеры катетеризации полостей сердца. Длительность катетеризации полостей сердца"