Техника введения катетеров в полости сердца. Варианты длительной катетеризации сердца

Boyd и соавт. (1969) одними из первых поместили катетер на длительное время в камеры сердца кардио-хирургических больных. После торакотомии катетеры были введены в легочную артерию и левое предсердие. В легочную артерию катетер помещали чаще посредством вентрикулотомии через выходной отдел правого желудочка сердца. Катетер в левое предсердие вводили через легочные вены, ушко левого предсердия или через стенку предсердия. В ряде наблюдений катетер, введенный в левое предсердие, проводили в аорту.

Для предупреждения кровотечения вокруг введенного катетера ткань прошивали. Концы катетеров выводили на переднюю поверхность грудной клетки и соединяли с системой, заполненной раствором гепарина. Промывание катетеров производили через каждые 4—8 ч.

Bjork и соавт. (1965) применяли методику длительной катетеризации полостей сердца у 50 больных. У первых 10 больных рентгеноконтрастные тефлоновые катетеры вводили в правое предсердие после выполнения срединной торакотомии. Острым концом металлического мандрена, на который был надет тефлоновый катетер, производили прокол кожи и межреберных мышц. Под контролем зрения прокалывали мандреном безымянную вену, в которую вводили катетер.

Maydren удаляли, а катетер продвигали в правое предсердие, контролируя его положение пальцами. Катетер фиксировали к коже передней поверхности грудной клетки. Bjork и Grenvik (1966) после торакотомии вводили катетер в правое предсердие. Используя прокол прямой мышцы живота, подводили мандрен к левому предсердию и, прокалывая его, вводили проводник с катетером в полость предсердия на глубину 5 см.

Достаточно безопасный способ введения катетеров в левое предсердие предлагает А. II. Кайдаш (1969). Катетер малого диаметра проводят в левое предсердие во время вyутрисердечного этапа операции между швами, наложенными на края дефекта межпредсердной перегородки. В тех же случаях, когда межпредсердная перегородка интактна, ее пунктируют под контролем зрения из правого предсердия специальной иглой.

Катетер в легочную артерию вводят, прокалывая миокард правого желудочка сердца в выходном отделе (Austen et al., 1966). После того как пройден клапан легочной артерии, мандрен удаляют. Подобную методику введения полиэтиленовых катетеров применили С. Я. Кисис и В. А. Москаленко (1965), В. Ю. Харин и В. Т. Селиваненко (1974). Катетер фиксируют к миокарду кисетным швом.

катетеризация полостей сердца

При выполнении операций из левостороннего доступа введения катетера в правое предсердие осуществляют через наружную яремную вену. Эта техника впервые была предложена Duffy (1949). Cartwright и Magovern (1971) усовершенствовали введение катетера в яремную вену, Использовав длинные катетеры. При этом появилась возможность проведения катетеров до верхней полой вены.

Чрескожный способ введения катетера в правое предсердие использовали Cartwright и Magovern (1960), Fife и Lee (1965). Авторы производили чрескожный прокол большой подкожной вены в бедренном треугольнике и с помощью проводника проводили катетер до правого предсердия. Конец катетера соединяли с системой, заполненной раствором гепарина.

Для длительной катетеризации правого желудочка сердца наиболее удобно и безопасно проводить катетер через вены руки (Erwin et al., 1953; Dotter, Straube, 1962; Bradley, 1964; Vogel et al., 1964, 1965; Fluck et al., 1967; Gilgenkratz et al., 1968, 1969; Cherrier et al., 1969; Ressl, 1973).

Заслуживает внимания применение катетеров, уносимых током крови в правые отделы сердца и легочную артерию, — так называемых плавающих катетеров (Schnabel et al., 1952; Grandjean, 1957, 1969; Fife, Lee, 1965; Bevengard et al., 1966). О целесообразности их использования сообщали в своих работах многие исследователи (Петровский Б. В., 1975; Both et al., 1969; Kjempt, Noder, 1969; Scheimann et al., 1969; Fantini et al., 1970; Degenring et al., 1971; Ressl I. и др., 1974).

Большинство авторов считают вполне удовлетворительной запись кривых внутрижелудочкового давления, выполненную с помощью «плавающего катетера» (Жвиронайте В., 1971; Both et al., 1969; Gleichmann et al., 1970; Roskamm et al., 1970; Degenring et al., 1971; Dittmar, Degenring, 1971), «Плавающие катетеры» можно вводить через яремную (Wick, 1968; Johnson, Ito, 1969), бедренную или подмышечную вену (Sprachleton et al., 1967). При проведении «плавающего катетера» по току крови правого желудочка достигают в 97%, а легочной артерии — в 85% случаев (Grandjean, 1957; Dotter, Straube, 1962; Both et al., 1969; Cherrier et al., 1969; Ressl, 1973).

В тех случаях, когда правое предсердие расширено или наблюдаются расстройства ритма, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия, проведение катетера в правый желудочек и легочную артерию затруднено и процент попадания в указанные отделы сердца значительно снижается (Effert et al., 1979).

При доступе через стенку желудочка после внутрисердечного этапа операции катетер можно вводить в полость правого желудочка сердца между швами, которыми ушита рана желудочка. Подобную технику введения катетера использовали Кисис С. Я. и Москаленко В. А. (1965), Bjork и Grenvik (1966).

- Читать далее "Примеры катетеризации полостей сердца. Длительность катетеризации полостей сердца"

Оглавление темы "Оценка гемодинамики при врожденных пороках сердца":
1. Длительная катетеризация сердца. Достоинства длительной катетеризации сердца
2. Техника введения катетеров в полости сердца. Варианты длительной катетеризации сердца
3. Примеры катетеризации полостей сердца. Длительность катетеризации полостей сердца
4. Катетеры для катетеризации сердца. Свойства катетеров для сердца
5. Возможности катетеризации сердца. Выявление сердечной недостаточности при катетеризации сердца
6. Диагностика расстройств гемодинамики. Осложнения длительной катетеризации полостей сердца
7. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Гемодинамика в норме при ДМПП
8. Гипертрофия миокарда при ДМПП. Объем циркулирующей крови при дефекте межпредсердной перегородки
9. Показания к операции и обратимость изменений при ДМПП. Желудочки сердца при ДМПП
10. Диастолическая функция желудочков при ДМПП. Функции желудчка при дефекте межжелудочковой перегородки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: