Трудности зондирования сердца через верхнюю полую вену. Приемы проведения зонда в правый желудочек

При проведении зонда через левостороннюю верхнюю полую вену, которая образует прямой угол с подключичной веной, создаются известные затруднения. Они преодолеваются путем изменения положения руки больного, его головы и изогнутого конца зонда. После этого зонд, как правило, легко проскальзывает в верхнюю полую вену.

Обычно момент, когда рентгенологически наблюдаемый конец зонда находится на 2—3 см над контуром диафрагмы, совпадает с моментом проникновения зонда в правое предсердие. Однако здесь врач может впасть в ошибку, так как сходная картина наблюдается и при проникновении зонда в аномально расположенную легочную вену. Вот почему при зондировании обязательна многоосевая рентгеноскопия, позволяющая в косых проекциях установить истинное положение зонда.

При правильном расположении кривизны зонда и направленности его конца горизонтально влево зонд, как правило, легко проходит в желудочек, так как конец зонда, спускающийся в виде полукольца, в момент систолы предсердия часто подхватывается струей крови в направлении трехстворчатого клапана и устремляется в полость правого желудочка. В этот момент достаточно быстрым движением слегка продвинуть зонд, чтобы он достиг выходного отдела правого желудочка .

зондирование сердца

Однако описанные приемы обеспечивают проведение зонда в правый желудочек лишь в 30—50% случаев. Дело в том, что расположение проекции правого атриовентрикулярного отверстия изменяется не только при нарушении функции трехстворчатого клапана, но и при различных патологических состояниях правого предсердия и желудочка (гипертрофия правого желудочка, дилятация предсердия и др.). Поэтому было бы неверно устанавливать какие-либо общие правила. Нужно приспосабливаться в каждом отдельном случае, добиваясь успеха за счет собственного опыта и умения правильно представить себе внутрисердечную патологию, имеющую место у данного больного.

Показателем того, что зонд находится в полости правого желудочка, а не правого предсердия, могут служить рентгеноскопически наблюдаемые ритмичные движения конца зонда. Еще более достоверным показателем локализации зонда является высота и характер кривой внутрисердечного давления, записанной одновременно с внутрисердечной электрокардиограммой. Момент прохождения концом зонда области трехстворчатого клапана четко регистрируется на кривых давления. Появление одновершинной кривой желудочкового давления сопровождается одновременным возникновением внутрижелудочковой электрокардиограммы.

Положение конца зонда в выходном отделе правого желудочка можно спутать с локализацией его в коронарном синусе. Такая ошибка особенно возможна у больных с повышенным давлением в правом предсердии, так как в этом случае коронарный синус, как правило, расширен и проникновение в него зонда значительно облегчено.

- Читать далее "Зондирование легочной артерии. Техника проведения зонда в легочную артериолу"

Оглавление темы "Зондирование сердца - ангиокардиография":
1. Зондирование сердца. История зондирования сердца
2. Избирательная (селективная) ангиокардиография. История селективной ангиокардиографии
3. Зондирование сердца при врожденных пороках. Оборудование для зондирования сердца
4. Манометр для зондирования полостей сердца. Требования к ангиографическому манометру
5. Виды манометров для зондирования сердца. Оптический манометр для ангиокардиографии
6. Индуктивные манометры для зондирования сердца. Емкостные манометры Лилли и Ханзена
7. Манометры с танзометрическими преобразователями. Тензометрические преобразователи при зондировании сердца
8. Методика зондирования сердца. Подготовка к зондированию полостей сердца
9. Трудности зондирования сердца через верхнюю полую вену. Приемы проведения зонда в правый желудочек
10. Зондирование легочной артерии. Техника проведения зонда в легочную артериолу

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: