Зондирование правого сердца не дает ясного представления о характере нарушения аппарата кровообращения при митральных и аортальных пороках. Это вызвало необходимость искать пути для проведения зонда непосредственно в левые отделы сердца. Такой путь был найден благодаря разработке методики пункции левого предсердия, которая позволяет проводить зонд через иглу из предсердия в желудочек и далее в аорту [Факе (Facquet, 1952), Бьерк (Bjork, 1953), Раднер (Radner, 1954), Н. М. Амосов, 1957; В. С. Савельев 1"957, И.А.Медведев, 1958].

Данные, получаемые при зондировании левых отделов сердца, более точно характеризуют имеющиеся нарушения гемодинамики, позволяют уточнить разновидность порока сердца, а следовательно, и решить вопрос о показанности операции.

Диагностическое значение зондирования при врожденных пороках сердца первыми признали Браннон и Веррен (Brannon, Warren). В 1945 г. они сообщили о своих наблюдениях при дефекте межпредсердной перегородки. В 1946 г. Болдвин, Мур и Нобль (Baldwin, Moore, Noble) привели данные о таких же исследованиях при дефекте межжелудочковой перегородки. В последующие годы появилось большое количество работ, в которых всесторонне освещались вопросы диагностики врожденных пороков сердца. Особо нужно подчеркнуть исследования Бинга (Bing, 1947—1951), Декстера (Dexter, 1947—1953), Курнана (1945—1953), Лекима (Lequime, 1951), Мангеймера (Mannheimer, 1949—1956), Сулье (Soulie, 1947-1952) и Байера (Bayer, 1950-1955).

В Советском Союзе, где хирургия врожденных пороков сердца находит все более широкое применение, метод зондирования сердца и крупных магистральных сосудов получил заслуженное признание как клиницистов, так и физиологов.

В клиниках проф. А. Н. Бакулева, А. А. Бусалова, А. А. Вишневского, А. В. Гуляева, П. А. Куприянова, С. Л. Либова, Е. Н. Мешалкина, Б. В. Петровского, В. И. Стручкова, Ф. Г. Углова зондирование сердца прочно вошло в арсенал современных методов исследования аппарата кровообращения.

Таким образом, успехи хирургического лечения врожденных пороков сердца неразрывно связаны с развитием и широким внедрением в клиническую практику зондирования сердечно-сосудистой системы, которое вместе с пункцией сердца открыло новую эру в области исследования и лечения расстройств кровообращения.

Оборудование для зондирования сердца

Проведение зондирования сердца и контрастной ангиокардиографии требует наличия специально оборудованного кабинета, который должен отвечать всем требованиям, предъявляемым к обычной операционной и, кроме того, иметь специальную аппаратуру.

Важной принадлежностью зондирования сердца является зонд, качество которого нередко решает успех исследования. В настоящее время имеется разнообразный ассортимент зондов, различающихся по форме, материалу, диаметру и многим другим признакам. Однако можно выделить два основных типа зондов: зонд Курнана с отверстием на конце и зонд Гуделя, имеющий, кроме одного отверстия на конце, еще два сбоку. Последний менее пригоден для зондирования сердца, так как наличие боковых отверстий не позволяет производить запись кривых «легочнокапиллярного» давления.

Для записи внутрисердечного отведения электрокардиограммы используется серебряная проволочка, проведенная через просвет зонда и на его конце на протяжении 8—10 мм запрессованная в виде спирали во внутреннюю стенку. Благодаря такой конструкции конец зонда в отличие от зонда с оливой остается гладким и недеформированным, а запись всегда получается качественной.

Пункция левых отделов сердца, магистральных сосудов и периферической артерии проводится специальной иглой. Эта игла позволяет осуществлять запись давления непосредственно или при помощи зонда с внутренним диаметром 0,5—0,7 мм, проведенного в полость сердца через ее просвет. Для пункции левого предсердия, желудочка и аорты используется игла длиной 18—20 см. Внутрь этой иглы вводят более длинную иглу — мандрен, имеющую на конце обычную косую заточку. Наружная игла, не имеющая косой заточки, служит для проведения зонда, а внутренняя — для прямой записи давления; ее внутренний диаметр (0,20—0,24 мм) обеспечивает наиболее подходящие для этого условия.

- Читать далее "Манометр для зондирования полостей сердца. Требования к ангиографическому манометру"