У больных со сбросом справа налево наблюдается гипервентиляция легких. Вероятно, это результат хронического раздражения хеморецепторов и отсутствия сколько-нибудь значительных явлений адаптации рецепторов к такому воздействию. Однако прямой корреляции между снижением оксигенации артериальной крови и степенью гипервентиляции мы не нашли.

Как известно, ряд авторов, изучавших действие пониженного Ро2 на дыхание (Dripps, Comroe, 1947; А. М. Кулик, 1953, и др.), также не нашли прямой связи между снижением насыщения артериальной крови О2 и гипервентиляцией. Можно думать, что индивидуальные различия чувствительности рецепторов и дыхательного центра столь велики, что у разных людей не выявляется строгой корреляции между силой воздействия и степенью реакции. Кроме того, при сбросе справа налево создаются особые условия отдачи С02 и изменяется состояние кислотно-щелочного равновесия, что изменяет реакцию дыхательного центра на гипоксемию.

Надо подчеркнуть, что при артериальной гипоксемии в сочетании с гипертензией малого круга (болезнь Эйзенменгера и некоторые формы транспозиции магистральных сосудов) альвеолярная гипервентиляция тоже имеет место. При этом дыхание чаще, а глубина дыхания меньше, чем у больных с тетрадой Фалло: вентиляция мертвого пространства увеличена.

После операций, уменьшающих степень артериальной гипоксемии, увеличивается концентрация СО2, несколько уменьшается концентрация 02 в альвеолярном воздухе, учащается дыхание и уменьшается дыхательный объем, т. е. уменьшается вентиляция легких. Это уменьшение вентиляции легких после уменьшения артериальной гипоксемии свидетельствует о регуляторном характере гипервентиляции у больных со сбросом справа налево до операции.

Приведенные данные об особенностях внешнего дыхания при врожденных пороках сердца дают нам возможность проанализировать компенсаторное значение изменений дыхания в этих случаях. Как нам кажется, общей особенностью регуляции функций при подобных, продолжающихся всю жизнь больного нарушениях кровообращения является то, что поступающие с периферии сигналы о нарушении кровообращения (например, о повышении давления в левом предсердии, в легочной артерии, о растяжении левого предсердия, артериальной гипоксемии и т. п.) в условиях врожденного порока не могут привести к рефлекторному устранению причины, вызвавшей раздражение рецепторов.

В. Н. Черниговский (1960) делит рефлексы с интерорецепторов на собственные и сопряженные. Собственные рефлекторные реакции обычно направлены на устранение раздражения, т. е. на устранение сдвига в системе. Роль сопряженных рефлекторных реакций менее четко выявлена; считается, что они менее выражены, имеют местное значение или являются результатом общей иррадиации нервного процесса. Вместе с тем значение этих сопряженных реакций может быть велико, если сохранение постоянства системы достигается не устранением уже имеющегося сдвига, а предохранением системы от вредных последствий такого сдвига. Иными словами, если бы не было подобных сопряженных реакций, то при наличии неустранимого сдвига в организме мог бы образоваться порочный круг, ведущий к глубоким нарушениям функций и усилению болезни,

В. Н. Черниговский (1949) считает, что сопряженные рефлексы могут иметь большое значение при сердечнососудистой патологии. Компенсаторное значение сопряженных рефлексов, как нам кажется, проявляется при белых пороках с гипертензией малого круга или при растяжении левого предсердия. В этих случаях, если развивается слабость миокарда левого сердца, могут возникнуть застойные явления в малом круге, изменяющие условия механики дыхания (понижение растяжимости легочной ткани) и соответственно затрудняющие вентиляцию легких. Учащение дыхания в результате сопряженного рефлекса с легочных вен и левого предсердия возникнет раньше изменений механики дыхания и предупредит гуморальные сдвиги от недостаточности дыхания. В случае отсутствия такой предупреждающей реакции усиление дыхания может произойти лишь после возбуждения собственно дыхательного рецепторного аппарата или прямого гуморального действия на дыхательный центр.

При артериальной гипоксемии (сброс венозной крови в артериальное русло) гипервентиляция не устраняет и не уменьшает гипоксемию. Ее компенсаторная роль состоит в предупреждении порочного круга — возможного непрерывного накопления СО2 в крови.
Высказанные предположения могут служить рабочей гипотезой для дальнейших исследований в области регуляции функций при постоянных, хронических нарушениях гемодинамики.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"