Физическая нагрузка при артериальной гипоксемии. Потребление кислорода при тетраде Фалло

Учащение дыхания у детей составило 20% от исходного, у взрослых—10%. Сердцебиения учащались во время нагрузки без различий возраста в среднем на 13—15 ударов в минуту; О2 упульс во время нагрузки увеличивался, причем в старшем возрасте — больше. Таким образом, во время нагрузки эффективность работы сердца по отношению к транспорту О2 с возрастом увеличивалась.

Многие исследователи — Бинг с сотрудниками, П. А. Куприянов с сотрудниками (1961) и др. считали динамику КИО2 во время нагрузки дифференциально-диагностическим признаком между тетрадой Фалло и комплексом Эйзенменгера: при стенозе легочной артерии в сочетании со сбросом справа налево КИО2 во время нагрузки уменьшался, при отсутствии стеноза — увеличивался. Однако исследования Р. А. Мейтиной с сотрудниками (1959), Б. М. Липовецкого (1959), Л. Н. Любченко (1964) выявили несколько типов функциональных изменений дыхания и газообмена в покое и при нагрузке у больных с тетрадой Фалло; при одном из них КИО2 во время нагрузки тоже несколько увеличивается.
По нашим данным, КИО2 в 57,5% случаев уменьшался, а в 42,5% случаев увеличивался или не изменялся.

КИ02 снижался во время нагрузки в тех случаях, когда VO2 увеличивалось в меньшей степени, чем МОД. В среднем МОД во время нагрузки увеличивался на 42—66%. Гипервентиляция в какой-то степени была связана с усилением гипоксемии, но между степенью снижения насыщения крови 02 и величиной прироста МОД во время нагрузки не было линейной зависимости.
Так как, несмотря на снижение насыщения артериальной крови О2 потребление О2 во время нагрузки все же возрастает, то возникает вопрос, за счет каких факторов это происходит.

артериальная гипоксемия

Причины могут быть две: увеличение (А—В)02 в легких из-за снижения насыщения О2 венозной крови или увеличение эффективного кровотока по малому кругу. Считается, что при тетраде Фалло из-за стеноза легочной артерии кровоток по малому кругу во время нагрузки почти не увеличивается, поскольку при этом усиливается сброс справа налево.
Тогда с каждым кругооборотом венозная кровь становится все беднее кислородом и соответственно увеличивается разница по 02 между кровью легочных вен и смешанной венозной кровью.

При тетраде Фалло увеличение потребления 02 во время нагрузки происходит главным образом за счет увеличения разницы в содержании 02 в крови легочных вен и в смешанной венозной крови и лишь в незначительной степени — за счет увеличения объема крови, протекающей через легкие.

Если известны оксигенация артериальной крови, смешанной венозной крови до нагрузки и изменение оксигенации артериальной крови во время нагрузки, то можно рассчитать (А—В)02 малого круга во время нагрузки. Для этого следует допустить, что во время кратковременной нагрузки утилизация 02 в тканях не увеличивается и (А—В)02 большого круга остается постоянной. Поясним этот расчет примером.

В покое насыщение артериальной крови 02 было 77%, содержание О2 16,9 об.%, насыщение смешанной венозной крови О2 57%, содержание 02 121,5 об.%. (А—В) 02 большого круга: 77%—57% = = 20%. или 4,4 об.%; (А—В) Ог малого круга в покое: 98%—57% = 41%, или 9,0 об.%; в конце нагрузки насыщение артериальной крови Ог снизилось на 19%, т. е. составило 58%, содержание Ог в артериальной крови соответственно 12,8 об.%. Насыщение смешанной венозной крови 02 к концу нагрузки 38%, содержание O2 8,4 об. %. (Л—В) 02 большого круга: 58%— 38% =20%, или 4,4 об.%; (А—В) О2 малого круга к концу нагрузки: 98%—38% = 60%, или 13,2 об.%. В этом случае (А—В) 02 малого круга при нагрузке увеличилась почти в l,5 раза.

Если потребление 02 во время нагрузки повышается лишь во столько раз, во сколько увеличивается (А—В)02, то можно полагать, что это повышение зависит от изменения (А—В)02; если же потребление 02 возрастает больше, чем увеличивается (А—В)02, то следует думать об увеличении кровотока по малому кругу.

- Читать далее "Потребление кислорода при синих пороках. Потребление кислорода при болезни Эйзенменгера"

Оглавление темы "Дыхание при пороке сердца":
1. Метаболизм при сбросе крови справа налево. Тканевой метаболизм при тетраде Фалло
2. Метаболизм при транспорзиции сосудов и болезни Эйзенменгера. Газообмен при артериальной гипоксемии
3. Физическая нагрузка при артериальной гипоксемии. Потребление кислорода при тетраде Фалло
4. Потребление кислорода при синих пороках. Потребление кислорода при болезни Эйзенменгера
5. Вентиляция легких при синих пороках. Газообмен после операций уменьшающих гипоксемию
6. Газообмен при изолированном препятствии к кровотоку. Физические нагрузки при препятствии к кровотоку
7. Газообмен после устранения препятствия к кровотоку. Рост, вес, газообмен при врожденном пороке сердца
8. Рост, вес, газообмен при открытом боталловом протоке. Масса детей с пороком сердца
9. Связь минутного объема сердца и газообмена. Влияние системы кровообращения на дыхательную систему
10. Гипервентиляция легких при пороках сердца. Дыхательные рефлексы при врожденных пороках сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: