После наступления деполяризации клетки сократительные клетки и клетки Пуркинье (клетки быстрого ответа) и автоматические клетки должны реполяризоваться. Все деполяризованные клетки имеют «природную» способность восстанавливаться, или реполяризоваться, подобно восстановлению полоской резины своего первоначального размера после растягивания. В клетке наступает реполяризация только в том случае, если все электрические разряды, которые имеются в ней в период покоя, восстанавливаются, но не одновременно по всей клетке.

У сократительных клеток выделяют период медленной реполяризации (фаза 1 и наступление фазы 2 ТПД). В этот период диффузия калия из клетки, компенсирующая потерю наружных положительных зарядов и служащая причиной быстрого притока натрия и кальция, уже имеет место. В это же время положительные ионы натрия и кальция все еще поступают по медленным каналам. Тем не менее кривая ТПД меняется в направлении от максимально инвертированной полярности; (+20 мВ) до нуля. Эта фаза соответствует точке J на клинической ЭКГ и началу сегмента ST. В любой момент фазы 2 проницаемость мембраны для кальция, натрия и калия одинакова (токи gx. и gcaNa), что соответствует плато ТПД и изоэлектрической линии сегмента ST на ЭКГ.

В конце фазы 2 и особенно в фазе 3 большое значение имеет приток калия вследствие активации тока Iк, поступление кальция и натрия в этом случае прекращается в результате инактивации тока I si. В конце фазы 3 электрическая полярность клеточной мембраны идентична той, что отмечается в начале фазы 0 с нормальной разностью потенциалов —90 мВ. В конце фазы 2 и в фазе 3 на ЭКГ регистрируется зубец Т.

Тем не менее состояние ионов отличается от того, что существует в момент наступления ТПД, и объясняется поступлением в клетку натрия и кальция и выходом калия. Такое неравновесное содержание ионов в начале фазы 4 корригируется активным механизмом (Na—К-насос), благодаря чему натрий и кальций поступают из клетки на поверхность, а калий — с поверхности внутрь клетки. Такой механизм функционирует за-счет энергии, высвобождающейся при гидролизе АТФ под действием АТФ-азы .
Реполяризация клеток медленного ответа подчиняется такому же ионному механизму, хотя фаза 1 отсутствует, а фаза 2 становится короче.

Электрограмма клеток

Различные структуры сердца имеют характерные кривые ДТП и ТПД, что объясняется преобладанием автоматических клеток медленного ответа (СА узел и некоторые зоны АВ соединения) или клеток быстрогоответа (сократительные клетки и клетки системы Гиса — Пуркинье).

Если один микроэлектрод ввести в клетку, а другой поместить на ее поверхности, то активация клетки может быть зарегистрирована в виде монофазной кривой, как было сказано выше, и называется ТПД.

Если поместить электрод на одном конце поверхности клетки, а клетку активировать с противоположного конца, то может быть зарегистрирован» иная кривая, т. е. кривая электрограммы (ЭГ) клетки, которая имеет такую же продолжительность, что и кривая ТПД, но иную форму. Кривая электрограммы клетки представляет собой сумму кривых деполяризации и репо-ляризации, зарегистрированных на поверхности клетки. Кривые клинической ЭКГ сходны, так как процедура регистрации аналогична применяемым экстракардиальным электродам для регистрации электрической активности сердца.

Электрограмма нормальной клетки может быть получена по кривой ТПД. Ниже приводится методика и обсуждается значение ЭГ для интерпретации электрокардиографической картины при ишемии и других повреждениях.

Для того чтобы лучше понять, как изменения электрической активности, вызванные движением ионов, влияют на форму кривой ЭГ клетки, следует остановиться на теории диполя и полуполя.

- Читать далее "Теория диполя. Диполь деполяризации"