По механизму развития мы различаем три основных вида кровотечений, могущих быть причиной смерти во время и после операций по поводу врожденных пороков сердца:
1) кровотечения, возникающие вследствие технических погрешностей операции, главным образом в результате случайного ранения магистральных сосудов, легких и сердца; при этом мы различаем кровотечения, развившиеся в ранние и в поздние сроки после оперативных вмешательств;
2) кровотечения, развивающиеся в послеоперационном периоде в связи с назначением антикоагулянтов у больных, которым во время операции разделили богатые сосудами плевральные сращения; этот механизм кровотечения, как правило, наблюдается только у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом;
3) кровотечения, причиной которых является «искусственная гемофилия», развивающаяся вследствие наводнения организма больного гепаринизированной кровью во время применения экстракорпорального кровообращения; кровотечения этого типа возникают вне зависимости от вида врожденного порока сердца и могут быть в любой части тела.

От кровотечений умерли 30 (22,22%) из 135 больных с врожденными пороками сердца.
Кровотечение из легочной артерии, случайно раненной во время операции, явилось причиной смерти 3 больных, один из которых страдал тетрадой Фалло, другой — пентадой Фалло, третий — незаращением боталлова протока; 2 больных погибли во время оперативного вмешательства, 1 больной — через 3 часа после него.

Кровотечение из кавапульмонального анастомоза явилось причиной смерти 2 больных тетрадой Фалло. Одна больная погибла через 1 час 25 минут, второй больной — через 3 часа после оперативного вмешательства.

Кровотечение из межсосудистого анастомоза, наложенного по методу Блелока — Тауссиг, явилось причиной смерти 2 больных тетрадой Фалло: один больной погиб через 3 часа после операции; второй больной погиб через 108 дней после оперативного вмешательства от кровотечения из разорвавшейся ложной аневризмы, развившейся в области левой подключичной артерии, вблизи анастомоза. В послеоперационном периоде больной получал гепарин.

Смерть больной К, 1 года 8 месяцев, страдавшей трикуспидальной атрезией, последовала через 12 часов после операции Блелока — Тауссиг от кровотечения из периферического конца пересеченной левой подключичной артерии, с которой соскользнула лигатура, наложенная во время операции.
Кровотечение из аорты было причиной смерти 2 больных тетрадой Фалло, один из которых умер во время оперативного вмешательства, а второй — через 15 минут после него.

Больному З., 22 лет, страдавшему врожденным «клапанным» сужением артериального конуса левого желудочка, была произведена операция вальвулотомии через стенку аорты. Рану аорты ушили капроновыми нитями с применением атравматических игл. Травма стенки аоргы на операции была минимальной.

Больной Т., 9 лет, страдавший тетрадой Фалло, погиб через 28 дней после операции Блелока—Тауссиг от кровотечений из раненного во время операции легкого. В развитии кровотечения из легкого играли роль нагноения раны, образование пневмоторакса и левосторонняя эмпиема плевры.

Больному Ф., 21 года, страдавшему общим артериальным стволом и дефектом межжелудочковой перегородки, в клинике был поставлен ошибочный диагноз: тетрада Фалло. Во время попытки наложения межсосудистого анастомоза был ранен сосуд, питающий правое легкое. Массивное кровотечение из раненого сосуда явилось причиной смерти больного.

Больному А., 12 лет. В результате применения гепаринизированной крови в аппарате в послеоперационном периоде развилось нарушение свертывающей системы крови: больной потерял свыше 4 л крови. Смерть больного последовала в результате массивного кровоизлияния в плевральные полости и в полость желудочно-кишечного тракта.

Смерть больной П., 11 лет, страдавшей триадой Фалло, наступила через 10 дней после вальвулотомии от массивного кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта. Кровотечение возникло в связи с применением антикоагулянтов (гепарина и дикумарина) в послеоперационном периоде.

Больной X., 20 лет, страдавший аорто-пульмональным свищом, умер в результате массивного кровотечения в левую плевральную полость. Медленное, но непрерывное кровотечение из раны грудной стенки следует объяснить резкими застойными явлениями в венозной системе, усугубляющимися декомпенсацией гипертрофированного сердца

Смерть больной И., 15 лет, страдавшей дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, последовала в конце операции от кровотечения, обусловленного просачиванием крови через шов, наложенный на правое предсердие.

Смерть больной К., 7 лет, страдавшей тетрадой Фалло, наступила в результате кровотечения из поврежденной во время операции левой подключичной артерии. В веществе головного мозга обнаружены, диапедезные кровоизлияния (в том числе в продолговатом мозгу). По-видимому, это обусловлено крайней степенью сужения артериального конуса правого желудочка в связи с развившимся в месте сужения бородавчатым эндокардитом. Сами по себе множественные очаги кровоизлияний в продолговатом мозгу (14 очагов) могли явиться причиной смерти больной. Доказательстьом наличия тяжелых гемодинамических нарушений в головном мозгу в прошлом, до операции, является старая киста после размягчения в левой лобной доле мозга.

Больная Б., 29 лет, страдавшая тетрадой Фалло с резким «клапанным» сужением артериального конуса правого желудочка, погибла через 2 дня после операции левосторонней торакотомии и деплевризации от кровоизлияния в столовую часть мозга. Последнее развилось на фоне тяжелых, хронических расстройств гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу. Обращает на себя внимание «конкуренция» причин смерти. Само по себе массивное кровотечение в левую плевральную полость (1200 мл крови), развившееся у больной, могло быть смертельным. Неудачная паллиативная операция, осложнившаяся кровотечением и ателектазом левого легкого, миогенная дилятация резко гипертрофированного сердца, пораженного кардиосклерозом, — все это могло усилить уже имевшиеся изменения в головном мозгу.

Больной Г., 7 лет, страдал тетрадой Фалло с резко выраженным инфундибулярным сужением артериального конуса празэго желудочка. В связи с развитием эмболии левой подколенной артерии была произведена двусторонняя поясничная новокаиновая блокада и введено 10 000 единиц гепарина. Смерть больного последовала в результате кровотечения в забрюшинную клетчатку, развившегося вследствие ранения иглой правой почки.

- Читать далее "Кровотечение из плевральных спаек после операции на сердце. Тромбоз легочной артерии после коррекции порока сердца"