Виды кровотечений при операции на сердце. Кровотечение из анастомозов после коррекции порока сердца

По механизму развития мы различаем три основных вида кровотечений, могущих быть причиной смерти во время и после операций по поводу врожденных пороков сердца:
1) кровотечения, возникающие вследствие технических погрешностей операции, главным образом в результате случайного ранения магистральных сосудов, легких и сердца; при этом мы различаем кровотечения, развившиеся в ранние и в поздние сроки после оперативных вмешательств;
2) кровотечения, развивающиеся в послеоперационном периоде в связи с назначением антикоагулянтов у больных, которым во время операции разделили богатые сосудами плевральные сращения; этот механизм кровотечения, как правило, наблюдается только у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом;
3) кровотечения, причиной которых является «искусственная гемофилия», развивающаяся вследствие наводнения организма больного гепаринизированной кровью во время применения экстракорпорального кровообращения; кровотечения этого типа возникают вне зависимости от вида врожденного порока сердца и могут быть в любой части тела.

От кровотечений умерли 30 (22,22%) из 135 больных с врожденными пороками сердца.
Кровотечение из легочной артерии, случайно раненной во время операции, явилось причиной смерти 3 больных, один из которых страдал тетрадой Фалло, другой — пентадой Фалло, третий — незаращением боталлова протока; 2 больных погибли во время оперативного вмешательства, 1 больной — через 3 часа после него.

Кровотечение из кавапульмонального анастомоза явилось причиной смерти 2 больных тетрадой Фалло. Одна больная погибла через 1 час 25 минут, второй больной — через 3 часа после оперативного вмешательства.

Кровотечение из межсосудистого анастомоза, наложенного по методу Блелока — Тауссиг, явилось причиной смерти 2 больных тетрадой Фалло: один больной погиб через 3 часа после операции; второй больной погиб через 108 дней после оперативного вмешательства от кровотечения из разорвавшейся ложной аневризмы, развившейся в области левой подключичной артерии, вблизи анастомоза. В послеоперационном периоде больной получал гепарин.

Смерть больной К, 1 года 8 месяцев, страдавшей трикуспидальной атрезией, последовала через 12 часов после операции Блелока — Тауссиг от кровотечения из периферического конца пересеченной левой подключичной артерии, с которой соскользнула лигатура, наложенная во время операции.
Кровотечение из аорты было причиной смерти 2 больных тетрадой Фалло, один из которых умер во время оперативного вмешательства, а второй — через 15 минут после него.

коррекция порока сердца

Больному З., 22 лет, страдавшему врожденным «клапанным» сужением артериального конуса левого желудочка, была произведена операция вальвулотомии через стенку аорты. Рану аорты ушили капроновыми нитями с применением атравматических игл. Травма стенки аоргы на операции была минимальной.

Больной Т., 9 лет, страдавший тетрадой Фалло, погиб через 28 дней после операции Блелока—Тауссиг от кровотечений из раненного во время операции легкого. В развитии кровотечения из легкого играли роль нагноения раны, образование пневмоторакса и левосторонняя эмпиема плевры.

Больному Ф., 21 года, страдавшему общим артериальным стволом и дефектом межжелудочковой перегородки, в клинике был поставлен ошибочный диагноз: тетрада Фалло. Во время попытки наложения межсосудистого анастомоза был ранен сосуд, питающий правое легкое. Массивное кровотечение из раненого сосуда явилось причиной смерти больного.

Больному А., 12 лет. В результате применения гепаринизированной крови в аппарате в послеоперационном периоде развилось нарушение свертывающей системы крови: больной потерял свыше 4 л крови. Смерть больного последовала в результате массивного кровоизлияния в плевральные полости и в полость желудочно-кишечного тракта.

Смерть больной П., 11 лет, страдавшей триадой Фалло, наступила через 10 дней после вальвулотомии от массивного кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта. Кровотечение возникло в связи с применением антикоагулянтов (гепарина и дикумарина) в послеоперационном периоде.

Больной X., 20 лет, страдавший аорто-пульмональным свищом, умер в результате массивного кровотечения в левую плевральную полость. Медленное, но непрерывное кровотечение из раны грудной стенки следует объяснить резкими застойными явлениями в венозной системе, усугубляющимися декомпенсацией гипертрофированного сердца

Смерть больной И., 15 лет, страдавшей дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, последовала в конце операции от кровотечения, обусловленного просачиванием крови через шов, наложенный на правое предсердие.

Смерть больной К., 7 лет, страдавшей тетрадой Фалло, наступила в результате кровотечения из поврежденной во время операции левой подключичной артерии. В веществе головного мозга обнаружены, диапедезные кровоизлияния (в том числе в продолговатом мозгу). По-видимому, это обусловлено крайней степенью сужения артериального конуса правого желудочка в связи с развившимся в месте сужения бородавчатым эндокардитом. Сами по себе множественные очаги кровоизлияний в продолговатом мозгу (14 очагов) могли явиться причиной смерти больной. Доказательстьом наличия тяжелых гемодинамических нарушений в головном мозгу в прошлом, до операции, является старая киста после размягчения в левой лобной доле мозга.

Больная Б., 29 лет, страдавшая тетрадой Фалло с резким «клапанным» сужением артериального конуса правого желудочка, погибла через 2 дня после операции левосторонней торакотомии и деплевризации от кровоизлияния в столовую часть мозга. Последнее развилось на фоне тяжелых, хронических расстройств гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу. Обращает на себя внимание «конкуренция» причин смерти. Само по себе массивное кровотечение в левую плевральную полость (1200 мл крови), развившееся у больной, могло быть смертельным. Неудачная паллиативная операция, осложнившаяся кровотечением и ателектазом левого легкого, миогенная дилятация резко гипертрофированного сердца, пораженного кардиосклерозом, — все это могло усилить уже имевшиеся изменения в головном мозгу.

Больной Г., 7 лет, страдал тетрадой Фалло с резко выраженным инфундибулярным сужением артериального конуса празэго желудочка. В связи с развитием эмболии левой подколенной артерии была произведена двусторонняя поясничная новокаиновая блокада и введено 10 000 единиц гепарина. Смерть больного последовала в результате кровотечения в забрюшинную клетчатку, развившегося вследствие ранения иглой правой почки.

- Читать далее "Кровотечение из плевральных спаек после операции на сердце. Тромбоз легочной артерии после коррекции порока сердца"

Оглавление темы "Смертность при ВПС":
1. Смерть больных с врожденными пороками сердца. Причины смерти при пороке сердца
2. Мозговые осложнения при пороке сердца. Мозговые причины смерти при ВПС
3. Декомпенсация кровообращения при пороке сердца. Декомпенсация сердца как причина смерти
4. Острая сердечная недостаточность при пороке сердца. Смерть после операции на сердце
5. Обтурационный ателектаз легких при пороке сердца. Легочно-сердечная недостаточность при ВПС
6. Смерть при незаращении боталлова протока. Смерть пациента при коррекции порока сердца
7. Виды кровотечений при операции на сердце. Кровотечение из анастомозов после коррекции порока сердца
8. Кровотечение из плевральных спаек после операции на сердце. Тромбоз легочной артерии после коррекции порока сердца
9. Смертность детей при атрезии легочной артерии. Причины смерти после коррекции ВПС
10. Причины врожденных пороков сердца. Компенсация врожденных пороков сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: