Из 33 наблюдений, в которых имели место очаги отложения железа в головном мозгу, в 17 — больные страдали тетрадой Фалло, в 5 — пентадой Фалло, в 2 — триадой Фалло, в 2 — другими видами врожденных пороков сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом, в 3 — врожденными пороками сердца с увеличенным кровотоком через легкие и цианозом, в 4 — врожденными пороками сердца с увеличенным кровотоком через легкие при отсутствии цианоза. Таким образом, отложения железосодержащего пигмента в головном мозгу были обнаружены в 29 наблюдениях при врожденных пороках сердца «синего» типа и лишь в 4 наблюдениях при врожденных пороках сердца «белого» типа.

Железо откладывалось в виде единичных и множественных зерен и глыбок в непосредственной близости от стенок сосудов малого калибра — артерий и вен. Отложения железа были обнаружены в сером и в белом веществе мозга, а также в мягкой мозговой оболочке. В 7 наблюдениях отмечались множественные очаги отложения железа крупных размеров. В 5 из них больные страдали тетрадой Фалло, в 1 —дефектом межжелудочковой перегородки, в 1 — аорто-пульмональным свищом. У больного, страдавшего аорто-пульмональным свищом (с шунтом справа налево), было обнаружено более 30 крупных очагов отложения железа в различных отделах коры головного мозга, в мозжечке, варолиевом мосту и в подкорковых узлах, т. е. имелся распространенный гемосидероз головного мозга.

В 14 наблюдениях отложения железа выявлены в мозжечке, в 4 наблюдениях — в варолиевом мосту, в 9 наблюдениях — в продолговатом мозгу, в 23 наблюдениях — в различных отделах коры головного мозга, в 11 наблюдениях — в подкорковых узлах, в 11 наблюдениях— в различных отделах мягкой мозговой оболочки.

В 4 наблюдениях в зонах отложения железа были обнаружены обширные очаги свежих кровоизлияний. Развитие свежих очагов кровоизлияний в зонах старых очагов красного размягчения мозга считается характерным для общего атеросклероза и гипертонической болезни. Та же закономерность выявлена и при гемодинамических нарушениях в головном мозгу при врожденных пороках сердца.

Привлекает внимание выраженная связь между синюшно-одышечными приступами при врожденных пороках сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом и изменениями в головном мозгу: потеря сознания во время приступов, смерть во время приступов от множественных диапедезных кровоизлияний в мозг (в том числе в его стволовую часть).

Не исключена возможность, что морфологическим субстратом синюшно-одышечного приступа, помимо отека и резкого застойного полнокровия, являются микроскопические кровоизлияния в мозг, и старые очаги гемосидероза — одно из подтверждений этого. Больные, погибшие во время синюшно-одышечных приступов, умирают от множественных кровоизлияний в мозг.

Так, например, у больной С, 9 месяцев, страдавшей трикуспидальной атрезией в сочетании с атрезией устья легочной артерии, за время пребывания в клинике часто возникали синюшно-одышечные приступы, сопровождавшиеся потерей сознания. Во время одного из особенно тяжелых и длительных синюшно-одышечных приступов больная умерла. При микроскопическом исследовании мозга этой больной были обнаружены множественные диапедезные очаги кровоизлияний в продолговатом мозгу, в коре и подкорковых узлах.

- Читать далее "Кровоизлияния в головной мозг при тетраде Фалло. Мозг при синих пороках сердца"