Антикоагулянты как причина внутриплевральных кровотечений. Пример гемоторакса после операции на сердце

Сообщая о спайках и коллатеральном кровообращении при тетраде Фалло, Литтманн и Фоно (1954) не фиксируют внимания на возможности кровотечения из них после применения антикоагулянтов. Они считают, что значительный гемоторакс после операции встречается в исключительных случаях, лишь вследствие недостаточности швов межсосудистого анастомоза.

Не менее опасно профузное кровотечение в плевральные полости, могущее возникнуть после употребления гепаринизированной крови, используемой в аппарате искусственного кровообращения. Это может случиться даже при отсутствии васкуляризированных спаек в плевральных полостях у больных врожденными пороками сердца.
Приводим пример.

Больной К., 6 лет, страдавшей тетрадой Фалло, 22/XI 1957 г. произведена внутрисердечная операция устранения инфундибулярного стеноза легочной артерии с применением аппарата искусственного кровообращения. В аппарат было залито 6 ампул гепаринизированной крови. Доза гепарина — 3 мг на 1 кг веса больного (всего 42 мг). Протромбиновый индекс до операции—72%, протробиновый индекс донорской крови-10%.

внутриплевральные кровотечения

Протромбиновый индекс после введения гепарина— 35%, после 2 минут искусственного кровообращения—12%, после 1С) минут искусственного кровообращения — 15%, перед отключением аппарата—10%, через 10 минут после повторного введения протаминсульфата (всего 42 мг, по 3 мг на 1 кг веса) —38%. Во время операции из раны сердца возникло кровотечение (свыше 1 л крови). Тотчас было перелито 500 мл крови. Состояние больной в послеоперационном периоде крайне тяжелое. На следующий день после операции, в 12 час. 25 мин., больная умерла.

В послеоперационном периоде из левой плевральной полости было удалено 800 мл крови. Во время операции и после нее больная потеряла около 2 л крови. Перелито 1125 мл крови.

При анатомическом исследовании трупа в левой плевральной полости обнаружено 500 мл крови. При изучении сердца выявлена тетрада Фалло. Спаек в плевральных полостях не имелось. Во время операции и после нее больная потеряла 2500 мл крови, что и послужило причиной смерти.

Выше говорилось о том, что при сужении артериального конуса правого желудочка при получении больными терапевтических доз антикоагулянтов в послеоперационном периоде может развиться кровотечение в плевральные полости из пересеченных и неперевязанных плевральных сращений, богатых сосудами. Однако все прочие сосуды, имеющие неповрежденную стенку, не кровоточат, поскольку дозы антикоагулянтов, даваемые этим больным, еще не делают сосудистую стенку «порозной».

- Читать далее "Гепаринизированная кровь как причина кровотечения. Свертывающая система крови при искусственном кровотечении"

Оглавление темы "Гемоторакс после коррекции порока сердца. Влияние порока сердца на ЦНС":
1. Спонтанные плевральные сращения при пороке сердца. Плевральные кровотечения после операции на сердце
2. Исход внутриплевральных кровотечений. Типы сосудов в плевральных спайках
3. Антикоагулянты как причина внутриплевральных кровотечений. Пример гемоторакса после операции на сердце
4. Гепаринизированная кровь как причина кровотечения. Свертывающая система крови при искусственном кровотечении
5. Гепарин как причина кровотечения. Искусственная гемофилия
6. Головной мозг при пороках сердца. Патология головного моза при ВПС
7. Морфология мозга при пороке сердца. Гиперемия мозга при ВПС
8. Кровоизлияния в мозг при пороке сердца. Головной мозг при тетраде Фалло
9. Головной мозг после операции на сердце. Осложнения со стороны головного мозга коррекции порока сердца
10. Мозг при пороках синего типа. Влияние синего порока сердца на ЦНС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: