Спонтанные плевральные сращения при пороке сердца. Плевральные кровотечения после операции на сердце

Христеллер (1917) считает, что при выраженном сужении легочной артерии для компенсации недостаточного кровообращения в малом круге принимают участие, сосуды, отходящие от коронарных артерий.
Следовательно, мы различаем по механизму развития два вида плевральных сращений при врожденных пороках сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом: спайки, возникшие спонтанно, без операции, и сращения, развившиеся после оперативного вмешательства, в результате травматического фибринозного плеврита. Возникшие разными путями, они служат одной цели: увеличению сброса крови в малый круг кровообращения.

Представляло бы интерес выяснить механизм образования плевральных сращений, возникающих спонтанно вне зависимости от операций. При изучении данных анамнеза больных врожденными пороками сердца, при вскрытии трупов которых, были обнаружены плевральные сращения, мы не всегда находили указания на перенесенные в прошлом плеврит и пневмонию. По всей вероятности, плевральные сращения у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным кровотоком через легкие и цианозом не всегда имеют воспалительное происхождение. Не исключена возможность, что плевральные сращения, являясь выражением аккомодации, приспособления к порочным условиям гемодинамики, развиваются в организме с использованием каких-то других, но не воспалительных процессов.

Изучение плевральных сращений и механизма их возникновения при некоторых видах врожденных пороков сердца представляет большой практический интерес, поэтому мы на этом вопросе остановились не случайно. С одной стороны, сознательное создание плевральных сращений при помощи торакотомии представляет собой один из методов лечения наиболее часто встречающегося врожденного порока сердца — тетрады Фалло. Разработаны способы операций при этом пороке, главной целью которых является создание плевральных сращений в послеоперационном периоде, например так называемая операция деплевризации.

Леже (Geger, 1949) достигал образования межплевральных сращений смазыванием париетального и висцерального листков плевры раствором йода. С другой стороны, наличие плевральных сращений до операции, во время последней может быть источником тяжелых, иногда смертельных кровотечений, опасность которых еще более увеличивается в связи с широким применением антикоагулянтов в хирургической кардиологической клинике.

кровотечение внутриплевральное

Плевральные кровотечения после операции на сердце

У 12 из 135 обследованных нами больных после операций на сердце возникло профузное кровотечение, чаще всего в плевральные полости, в связи с нарушением плевральных сращений и применением антикоагулянтов. Из этих больных 5 страдали тетрадой Фалло, 3 — пентадой Фалло, 1 — триадой Фалло, 1 — атрезией устья легочной артерии в сочетании с аорто-пульмональным свищом, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, 2 — дефектом межжелудочковой перегородки. Трем больным была произведена операция наложения кавапульмонального анастомоза, 4 — внутрисердечное вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения, 2—левосторонняя торакотомия, 1—операция Блелока — Тауссиг одному — инфундибулотомия по Броку, одному — вальвулотомия по Броку. Больные погибли через 15 минут, 4, 6, 10, 17, 18, 20, 23, 26, 33 часа, 2 и 10 дней после оперативного вмешательства. Приводим пример.

Больному М., 23 лет, страдавшему пентадой Фалло, 24/VI 1958 г. была произведена операция наложения кавапульмонального анастомоза, в ходе которой тупым и острым путем были разъединены множественные спайки в левой плевральной полости. Оперативное вмешательство прошло без осложнений. После операции больной получил 0,05 г дикумарина и инъекции гепарина (по 2500 единиц через каждые 4 часа). На протяжении 14 часов после операции больной чувствовал себя удовлетворительно. Во время плевральной пункции слева удалено 100 мл крови. На следующий день после операции, в 7 час. 30 мин., больной умер. Анализ крови на протромбин (за месяц до операции): протромбиновый индекс 84,6%; протромбиновое время — 26 секунд (при норме 22 секунды). Свертываемость крови—13 минут 14 секунд (по Мас — Магро).

При анатомическом исследовании трупа в левой плевральной полости обнаружено 2 л темной жидкой крови. На париетальной и висцеральной плевре слева множественные, богатые сосудами спайки, пересеченные и частично перевязанные. Париетальная и висцеральная плевра обильно пропитана кровью, особенно в области пересеченных спаек. В правой плевральной полости единичные спайки. Левое легкое спалось, поджато к корню. Обнаружена пентада Фалло. Швы в области кавапульмонального анастомоза и во всех других областях держат крепко.

Герметичность швов проверена вливанием жидкости под давлением, просачивания жидкости в области швов не было. На интиме верхней полой вены, в области анастомоза, имелись свежие тромботические наложения. Смерть больного последовала от массивного кровотечения в левую плевральную полость. Источником кровотечения явились сосуды множественных, хорошо васкуляризированных межплевральных сращений, которые во время операции были рассечены и лишь частично перевязаны.

- Читать далее "Исход внутриплевральных кровотечений. Типы сосудов в плевральных спайках"

Оглавление темы "Гемоторакс после коррекции порока сердца. Влияние порока сердца на ЦНС":
1. Спонтанные плевральные сращения при пороке сердца. Плевральные кровотечения после операции на сердце
2. Исход внутриплевральных кровотечений. Типы сосудов в плевральных спайках
3. Антикоагулянты как причина внутриплевральных кровотечений. Пример гемоторакса после операции на сердце
4. Гепаринизированная кровь как причина кровотечения. Свертывающая система крови при искусственном кровотечении
5. Гепарин как причина кровотечения. Искусственная гемофилия
6. Головной мозг при пороках сердца. Патология головного моза при ВПС
7. Морфология мозга при пороке сердца. Гиперемия мозга при ВПС
8. Кровоизлияния в мозг при пороке сердца. Головной мозг при тетраде Фалло
9. Головной мозг после операции на сердце. Осложнения со стороны головного мозга коррекции порока сердца
10. Мозг при пороках синего типа. Влияние синего порока сердца на ЦНС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: