Рассасывание плевральных спаек. Коллатеральная сеть при тетраде Фалло

При исследовании спаек в облитерированных плевральных полостях при врожденных пороках сердца нам никогда не удавалось обнаружить достоверных признаков рассасывания новообразованной соединительной ткани, хотя бы в таком ничтожно малом объеме, как это нам удалось подметить при изучении облитерированной полости сердечной сорочки.

Мы это объясняем тем, что при врожденных пороках сердца, сопровождающихся уменьшенным кровотоком через легкие (а они составляют подавляющее большинство в накопленных нами материалах), плевральные сращения, увеличивающие приток крови в малый круг, не только не рассасываются, но, напротив, развиваются в еще большей степени. Например, у больного К., 4 лет, левая плевральная полость была полностью облитерирована через 2 года после операции Блелока — Тауссиг.

Известно, что для компенсации сужения легочной артерии и связанного с ним уменьшенного кровотока через легкие при тетраде Фалло развивается мощная коллатеральная сеть сосудов (А. Н. Бакулев и Е. Н. Мешалкии, 1955; Литтманн и Фоно, 1954). Указывают, что в составе этой сети особенно большое значение имеют резко расширенные и увеличившиеся в числе бронхиальные артерии и сосуды, располагающиеся под серозным листком, окутывающим легочную артерию.

Тауссиг (1948, 1952) считает, что все эти сосуды отходят от аорты и через средостение транспортируют кровь в легкие. В плевральных спайках образуется мощная коллатеральная сосудистая система, которая может быть достаточной для компенсации даже полной атрезии легочной артерии при крайних вариантах тетрады Фалло (Литтманн и Фоно, 1954). Коллатеральная венозная сеть, доставляющая венозную кровь в легкие, окружает пищевод, ворота легких, располагается в мягких тканях грудной стенки.

легкие при тетраде фалло

У одного из больных, страдавших тетрадой Фалло, Литтманн и Фоно (1954) обнаружили коллатеральную, сильно развитую сеть сосудов, относящихся к системе vv. pericardicophrenicae и вен диафрагмы, которая транспортировала кровь в нижние доли легких через мощные плевральные спайки.

Коллатеральная сеть при тетраде Фалло не является врожденным образованием, она все более развивается по мере роста ребенка. Поэтому у Летей старше 10— 12 лет при тетраде, пентаде и триаде Фалло мы находили богато васкуляризированные плевральные сращения. Количество их было тем больше, чем старше возраст больных. Однако у 4 больных в возрасте 3—7 лет мы также обнаружили плевральные сращения.

Н. В. Архангельская (1957) отмечает, что при тетраде Фалло компенсация легочного кровообращения осуществляется посредством развития широкой сети анастомозов между большим и малым кругом кровообращения. В большинстве наблюдений ею выявлены мощные анастомозы между левой коронарной и бронхиальной артериями. При наличии спаек в плевральных полостях, между сердечной сорочкой, диафрагмой и печенью Н. В. Архангельская обнаружила анастомозы между интеркостальными артериями и артериями легких, а также между последними и правой коронарной артерией.

По ее мнению, возникновение коллатералей связано с включением в кровообращение резервной сосудистой сети, а также с новообразованием сосудов, в процессе развития которых большую роль играют спайки.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Оглавление темы "Легкие после коррекции порока сердца":
1. Легкие при тетраде Фалло. Оценка давления в легочной артерии
2. Легкие после операции на сердце. Ателектаз легкого после операции на пороке сердца
3. Кровоизлияние в легкие после операции на сердце. Послеоперационные ателектазы в кардиохирургии
4. Пневмоторакс при операции на сердце. Компрессионный ателектаз легкого в кардиохирургии
5. Обтурационный ателектаз легкого. Причины обтурационного ателектаза в кардиохирургии
6. Гистология обтурационного ателектаза. Механизмы развития ателектаза легкого
7. Ателектаз при врожденном пороке сердца. Фибринозный плеврит после операции на пороке сердца
8. Течение фибринозного плеврита. Плевральные спайки после операции на сердце
9. Спаечный процесс после торакотомии. Сосуды плевральных сращений при пороке сердца
10. Рассасывание плевральных спаек. Коллатеральная сеть при тетраде Фалло

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: