Все еще часто встречаются ситуации, когда врач, защищенный электрокардиографией как талисманом, говорит больному с прекардиальными болями неясного происхождения: «Сделайте ЭКГ, и она рассеит все сомнения». Однако необходимо помнить, что все больше становится больных со стенокардией, у которых в состоянии покоя регистрируется нормальная электрокардиограмма, и что довольно часто электрокардиограмма нормализуется после перенесенного инфаркта. Поэтому электрокардиограмму всегда следует описывать с учетом клинической картины.

Как таковая нормальная электрокардиограмма не гарантирует здоровое сердце и не исключает вероятность внезапной смерти в результате нарушений (фибрилляция желудочков или брадиаритмия), которые могут развиться даже в день регистрации нормальной ЭКГ. Однако совершенно ясно, что, если нет клинических проявлений заболевания, такая вероятность уменьшается.

Электрокардиограмма имеет многочисленные варианты нормы, которые связаны с телосложением, деформациями грудной клетки, расой, полом и т. д. или с кратковременными изменениями гипервентиляции, гипотермией, потреблением глюкозы и алкоголя, нарушениями электролитного баланса, действием определенных лекарственных препаратов и т.д.. Эти изменения обычно влияют на реполяризацию желудочков (сегмент ST и зубец Т), но иногда они оказывают действие на комплекс QRS, как, например, при впалой грудной клетке, гипотермии, приеме некоторых препаратов, или при нарушении электролитного баланса не следует забывать о вероятности артефактов, имитирующих аритмии (эктопические изменения зубца Р и сегмента ST). Кроме того, правильное наложение электродов и требуемая скорость регистрации должны быть гарантированы.

Несмотря на подобные ограничения, ЭКГ вне всякого сомнения находит широкое применение в каждом разделе кардиологии, будучи незаменимой в диагностике и оценке выраженности ишемической болезни сердца, в идентификации аритмий и всех типов блокады и преждевременного возбуждения сердца. Для состояний, выявляемых главным образом с помощью ЭКГ (блокады, преждевременное возбуждение и аритмии), могут быть четко определены диагностические критерии. Диагностические критерии труднее выработать в тех ситуациях, когда изменения на ЭКГ носят менее явный характер (подъем сегмента ST, AQRS, вольтаж зубцов) или когда нарушения лучше выявляются неэлектрокардиографическими методами (нараетание ишемии, инфаркт миокарда и нарушения электролитного баланса и метаболизма).

Сопоставление с результатами векторкардиографии, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой (нагрузочный ЭКГ тест), применение систем для непрерывной регистрации (холтеровское мониторирование) и для ускоренной интерпретации данных, использование систем для длительного мониторирования и специальные методы усиления зубца, фильтрации и усреднения, а также внутриполостная регистрация и электрофизиологические исследования, если они необходимы, значительно увеличивают ценность ЭКГ для диагностики заболеваний сердца. Для получения более полной информации можно обратиться к изданиям по электрокардиологии, подробно описывающим все или некоторые методы.

Перед тем как начать изучение такого метода, как электрокардиография, желательно вспомнить о необходимости представлять себе симптоматику заболеваний и не забывать, что ЭКГ должна рассматриваться только вместе с клинической картиной.

- Читать далее "Типы клеток сердца. Кардиомиоциты, переходные клетки и клетки Пуркинье"