Хирургическая коррекция пороков аортального клапана получает все более широкое распространение, хотя она еще не так популярна, как вмешательства по поводу стеноза и недостаточности митрального клапана. Закрытая методика устранения аортального стеноза, которая применялась в начале 60-х годов, в настоящее время утратила значение и большинством кардиохирургов признана нецелесообразной.
В последние годы, благодаря продолжающемуся совершенствованию искусственного кровообращения, реаниматологии, хирургической оснащенности и техники, возможности радикальной коррекции аортальных пороков сердца возросли.

Но вместе с этим возросла необходимость в точной дооперационной диагностике характера поражения аортального клапана и выраженности гемодинамических нарушений. Особенно, если поражение аортального клапана сочетается с митральным пороком сердца, ибо одной из причин неблагоприятных непосредственных и отдаленных исходов закрытых и открытых операций по поводу митральных пороков сердца является нераспознанное или распознанное, но не устраненное во время вмешательства поражение аортального клапана.

Наиболее достоверные данные о частоте поражения клапанов сердца получены на основании патологоанатомических исследований. Так, по материалам Б. А. Черногубова (1950) аортальный клапан редко страдает изолированно (3,3%). Значительно чаще встречались сочетанные поражения клапанов: митрального и аортального (37,7%), митрального, аортального и трикуспидального (24,5%). Клинические статистики менее достоверны из-за искусственности подбора больных. Вот почему Г. И. Цукерман (1966) приводит сведения о частоте сочетанных пороков с большим диапазоном цифр (17,9—68,8% всех ревматических пороков приходится на митральный в сочетании с аортальным, в 4—27% имеются стенозы этих клапанов).
По данным Института сердечнососудистой хирургии им. А. П. Бакулева АМН СССР, на долю чистой недостаточности аортального клапана приходится 3,1% (Г. Т. Голиков, 1968).

Недостаточность аортального клапана сопровождается значительными нарушениями кровообращения. Выраженность этих нарушений зависит главным образом от степени повреждения клапана и состояния мышцы сердца, а также от сопутствующих поражений других клапанов.

В количественном отношении недостаточность аортального клапана характеризуется тем объемом крови, который в период диастолы возвращается в желудочек. У некоторых больных ре-гургитация достигает 60—70% ударного объема левого желудочка.

Клинически изолированный порок характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов. К ним относятся весьма типичные жалобы, «пляска» каротид выявляется при осмотре, длительный диастолический шум, который лучше всего выслушивается в точке Боткина. Шум при недостаточности аортального клапана обычно тихий, нежный, льющийся, но он может быть грубым, «машинным» и симулировать некоторые врожденные пороки сердца. Весьма характерным считают пульс и данные измерения периферического артериального давления: амплитуда пульсового давления может достигать 100—200 мм рт. ст. вместо нормальных 40—60.

Все эти случаи являются характерными для выраженной чистой аортальной недостаточности. Затруднения возникают в диагностике комбинированного порока устья аорты и особенно при сочетаниях с поражениями других клапанов. В таких случаях без специальных методов исследования поставить правильный диагноз бывает трудно.

При поражении двух-трех клапанов сердца клиническая и рентгенологическая картина становится менее четкой. Характерный шум аортальной недостаточности услышать не удается из-за кардиомегалии и имеющейся, как правило, у этих больных мерцательной аритмии. Шум митрального стеноза напоминает шум аортальной регургитации.
В качестве примера приводятся данные исследования больной Г-вой, 43 лет (ист. б-ни № 8357). Клинический диагноз: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза.

Во время катетеризации произведена селективная киноангиокардиография из левого желудочка. Видно отсутствие регургитации в предсердие, подвижность митрального клапана ограничена, Контрастирование аорты выявило регургитацию в левый желудочек. Контрастное вещество поступает в него широкой струей, образуя своеобразный конус, который занимает 2/3 желудочка.
Платино-водородным исследованием удалось вычислить величину аортальной регургитации, равную 47% ударного объема левого желудочка, митральная регургитация не обнаружена.

- Читать далее "Оценка аортальной регургитации. Степени аортальной недостаточности"