Пороки аортального клапана. Диагностика недостаточности аортального клапана

Хирургическая коррекция пороков аортального клапана получает все более широкое распространение, хотя она еще не так популярна, как вмешательства по поводу стеноза и недостаточности митрального клапана. Закрытая методика устранения аортального стеноза, которая применялась в начале 60-х годов, в настоящее время утратила значение и большинством кардиохирургов признана нецелесообразной.
В последние годы, благодаря продолжающемуся совершенствованию искусственного кровообращения, реаниматологии, хирургической оснащенности и техники, возможности радикальной коррекции аортальных пороков сердца возросли.

Но вместе с этим возросла необходимость в точной дооперационной диагностике характера поражения аортального клапана и выраженности гемодинамических нарушений. Особенно, если поражение аортального клапана сочетается с митральным пороком сердца, ибо одной из причин неблагоприятных непосредственных и отдаленных исходов закрытых и открытых операций по поводу митральных пороков сердца является нераспознанное или распознанное, но не устраненное во время вмешательства поражение аортального клапана.

Наиболее достоверные данные о частоте поражения клапанов сердца получены на основании патологоанатомических исследований. Так, по материалам Б. А. Черногубова (1950) аортальный клапан редко страдает изолированно (3,3%). Значительно чаще встречались сочетанные поражения клапанов: митрального и аортального (37,7%), митрального, аортального и трикуспидального (24,5%). Клинические статистики менее достоверны из-за искусственности подбора больных. Вот почему Г. И. Цукерман (1966) приводит сведения о частоте сочетанных пороков с большим диапазоном цифр (17,9—68,8% всех ревматических пороков приходится на митральный в сочетании с аортальным, в 4—27% имеются стенозы этих клапанов).
По данным Института сердечнососудистой хирургии им. А. П. Бакулева АМН СССР, на долю чистой недостаточности аортального клапана приходится 3,1% (Г. Т. Голиков, 1968).

Недостаточность аортального клапана сопровождается значительными нарушениями кровообращения. Выраженность этих нарушений зависит главным образом от степени повреждения клапана и состояния мышцы сердца, а также от сопутствующих поражений других клапанов.

аортальная недостаточность

В количественном отношении недостаточность аортального клапана характеризуется тем объемом крови, который в период диастолы возвращается в желудочек. У некоторых больных ре-гургитация достигает 60—70% ударного объема левого желудочка.

Клинически изолированный порок характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов. К ним относятся весьма типичные жалобы, «пляска» каротид выявляется при осмотре, длительный диастолический шум, который лучше всего выслушивается в точке Боткина. Шум при недостаточности аортального клапана обычно тихий, нежный, льющийся, но он может быть грубым, «машинным» и симулировать некоторые врожденные пороки сердца. Весьма характерным считают пульс и данные измерения периферического артериального давления: амплитуда пульсового давления может достигать 100—200 мм рт. ст. вместо нормальных 40—60.

Все эти случаи являются характерными для выраженной чистой аортальной недостаточности. Затруднения возникают в диагностике комбинированного порока устья аорты и особенно при сочетаниях с поражениями других клапанов. В таких случаях без специальных методов исследования поставить правильный диагноз бывает трудно.

При поражении двух-трех клапанов сердца клиническая и рентгенологическая картина становится менее четкой. Характерный шум аортальной недостаточности услышать не удается из-за кардиомегалии и имеющейся, как правило, у этих больных мерцательной аритмии. Шум митрального стеноза напоминает шум аортальной регургитации.
В качестве примера приводятся данные исследования больной Г-вой, 43 лет (ист. б-ни № 8357). Клинический диагноз: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза.

Во время катетеризации произведена селективная киноангиокардиография из левого желудочка. Видно отсутствие регургитации в предсердие, подвижность митрального клапана ограничена, Контрастирование аорты выявило регургитацию в левый желудочек. Контрастное вещество поступает в него широкой струей, образуя своеобразный конус, который занимает 2/3 желудочка.
Платино-водородным исследованием удалось вычислить величину аортальной регургитации, равную 47% ударного объема левого желудочка, митральная регургитация не обнаружена.

- Читать далее "Оценка аортальной регургитации. Степени аортальной недостаточности"

Оглавление темы "Диагностика митральных и аортальных пороков":
1. Пороки митрального клапана. Нарушения гемодинамики при митральных пороках
2. Оценка поражения митрального клапана. ЭКГ при митральных пороках
3. Митральный стеноз. Диагностика митрального стеноза
4. Диастолический шум при митральном стенозе. Митральная недостаточность
5. Комбинированный митральный порок. Киноангиокардиография
6. Контрастирование левых отделов сердца. Ангиокардиография при митральных пороках
7. Анализ гемодинамики в сердце при митральном пороке. Признаки комбинированного митрального порока
8. Оценка регургитации при митральной недостаточности. Степени митральной регургитации
9. Пороки аортального клапана. Диагностика недостаточности аортального клапана
10. Оценка аортальной регургитации. Степени аортальной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: