Одновременная регистрация ФКГ помогла установить зависимость между появлением диастолического шума и перемещением контрастного вещества из предсердия в желудочек. С появлением струи контрастного вещества в полости желудочка на ФКГ фиксировался диастолический шум, соответствующий ускоренному турбулентному поступлению крови из предсердия в желудочек через суженный канал.

Анализ скоростной КАКГ показывает, что в некоторых случаях поступление контрастного вещества в левый желудочек происходит следующим образом: в начале диастолы и в конце ее скорость наполнения камеры желудочка наибольшая, в середине диастолы несколько замедленная. Особенно хорошо это заметно, когда митральное отверстие сужено до 12—11 мм, а диастолический градиент не более 28—35 мм рт. ст., сохраняется правильный ритм работы предсердия, створки клапана подвижны, объем предсердия увеличен нерезко. И на ФКГ у таких больных регистрируется два пика усиления интенсивности диастолического шума в начале и конце диастолы, а в середине — ослабление. При невыполнении одного из перечисленных условий КЛКГ картина не будет столь типичной.

Сопоставление ширины струи, видимой на кинокардиоангиограмме, с размерами митрального отверстия, установленными во время операции, показало, что только в большинстве случаев имеется полное их совпадение. При сомнительных результатах только биплановая КАКХ может уменьшить ошибку в определении размеров такого измененного венозного отверстия.

Как оказалось, контрастирование полости левого желудочка позволяет получить не менее ценную информацию, чем контрастирование предсердия. В начале диастолы на границе с предсердием появлялось довольно четкое пятно размыва контрастного вещества. Оно имело округлую форму или конусовидную. Пятно и атриовентрикулярное отверстие имеют одинаковые размеры и форму, что подтверждается на операции. Конусовидная форма пятна соответствовала тому виду сужения атриовентрикулярного отверстия, который сравнивается в литературе с рыбьим ртом (краевое срастание створок митрального клапана).

Через 2—3 сокращения контрастное вещество покидало полость левого желудочка. Но даже за этот короткий срок удавалось выявить особенности динамики опорожнения полости, размеры ее в систоле и диастоле, толщину стенки желудочка.
Исследования показали, что при изолированном митральном стенозе размеры левого желудочка оставались нормальными.

У больных с комбинированным пороком митрального клапана наблюдались уже описанные признаки сужения левого венозного устья. Поэтому в дальнейшем изложении основное внимание будет уделяться диагностированию и выявлению удельного веса в заболевании митральной недостаточности.

Это больные, у которых грубый склероз створок, комиссур, хорд и папиллярных мышц, отложения фибрина и кальция приводят к ограничению и полной неподвижности клапанного аппарата. Как правило, митральный клапан оказывается в состоянии стеноза и недостаточности. Через зияющее атриовентрикулярное отверстие в левое предсердие во время систолы возвращается какая-то часть крови. Определение количества регургитируемой крови может существенно повлиять на выбор методики коррекции порока.

- Читать далее "Оценка регургитации при митральной недостаточности. Степени митральной регургитации"