Коарктацией аорты обозначают сужение ее ствола между устьем подключичной артерии и областью артериальной связки (перешейка аорты). Строго говоря, сужение любого ее участка также является коарктацией. Внутренний просвет в области коарктации может быть уменьшен до различных пределов, вплоть до полной облитерации. При тяжелых формах происходит развитие коллатерального кровообращения преимущественно через внутригрудную и межреберные артерии. Коарктация аорты иногда сочетается с функционирующим артериальным протоком. В зависимости от различного расположения стеноза по отношению к открытому артериальному протоку различают пре- и постдуктальные формы.

Естественно, что гемодинамические нарушения при этом неодинаковы. В случае предуктального расположения могут оказаться суженными сосуды, отходящие от дуги аорты (чаще подключичная артерия). Постдуктальный стеноз может в свою очередь распространяться до уровня диафрагмы.
Функционирующий боталов проток обычно гемодинамически проявляется артерио-венозным шунтированием. Однако при развитии легочной гипертензии (или сохранении фетального типа сосудов легких) — шунт венозно-артериальный.

Предуктальная форма, в отличие от постдуктальной, нередко сопровождается венозно-артериальным шунтом и цианозом нижней половины тела.
Коарктация аорты в некоторых случаях сочетается с другими аномалиями: стенозом устья аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярным каналом, тетрадой Фалло.

Сужение аорты характеризуется нарушением тока крови с градиентом давления выше и ниже стеноза. С возрастом больных давление выше сужения все более и более увеличивается. Вследствие хронической перегрузки страдает сосудисто-артериальное русло, что в свою очередь приводит к стойкой гипертонии. В происхождении играют роль и ренальные механизмы. Длительная нагрузка на левый желудочек приводит к его гипертрофии и, в конечном счете,— к недостаточности.

Несмотря на сравнительную простоту выявления больных с коарктацией аорты по отсутствию или снижению пульсации на нижних конечностях и другим клиническим признакам, инструментальная диагностика ее исключительно важна при решении вопроса о методе хирургического лечения. Она позволяет точно установить уровень сужения, анатомические его особенности, диаметр аорты до и после стеноза, протяженность коарктации.

Катетер вводят через бедренную или плечевую артерию. Через бедренную артерию, используя проводник, в 80% удается пройти катетером через суженное отверстие в восходящий отдел аорты. Постоянная регистрация давления позволяет установить величину градиента и определить по формуле сопротивление этой области. Кроме того, рекомендуется во время исследования следить за насыщением крови кислородом выше и ниже коарктации. Снижение насыщения будет указывать на наличие открытого артериального протока с венозно-артериальным сбросом крови.

При контрастировании восходящего отдела аорты можно получить полную картину коарктации и всей коллатеральной сети артериальных сосудов. При незаращении боталова протока удается обнаружить артерио-венозный шунт, а сам проток виден на снимках.
Венозно-артериальный сброс крови достоверно устанавливается лишь при катетеризации и контрастировании правых отделов сердца.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"