Тотальное впадение легочных вен в правое предсердие наблюдается только при наличии очень большого аорто-легочного соустья, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки, через которые происходит перемешивание крови.

Соотношение объемов потоков обоих кругов кровообращения зависит от отношения их сосудистых сопротивлений. При низком легочно-артериальном сопротивлении минутный объем правого желудочка по сравнению с левым заметно увеличен. При возрастании легочно-артериального сопротивления масса циркулирующей крови в легком уменьшается, минутный объем большого круга относительно увеличивается.

Только сопутствующая аномалия может изменить гемодинамические отношения. Например, одновременно существующий легочный стеноз, являясь дополнительным сопротивлением для циркуляции крови по малому кругу, нарушает эти соотношения, уменьшая легочный кровоток.

Диагностика порока основана на регистрации давления, степени оксигенации крови в камерах сердца и сосудах. КАКГ выполняется из предсердий и легочной артерии. Ход контрастного вещества совпадает с током крови и ее смешиванием.

Одной из разновидностей атриовентрикулярного канала является сообщение между левым желудочком и правым предсердием. Анатомические варианты описаны Perry с соавт. (1949). Инструментальная диагностика его весьма затруднительна. Сочетание выраженного систолического шума при наличии дефекта межжелудочковой перегородки, регистрируемого внутрисердечным микрофоном в полости предсердия, с артерио-венозным шунтом на этом же уровне, регургитационной волной V на кривой предсердия и, наконец, сбрасывание контрастного вещества из левого желудочка в правое предсердие служат основанием для диагноза.
Во время исследования катетер проводят в левые отделы сердца транссептальным или ретроградным доступами.

Дефект межжелудочковой перегородки с недостаточностью трехстворчатого клапана, описанный Watkins и Gross (1955), по существу, приводит к артерио-венозному шунтированию крови на уровне предсердий. Правильный диагноз устанавливается благодаря выявлению регургитации из правого желудочка (высокая волна V, быстрый У-коллапс и другие). Селективная АКТ из полости правого желудочка позволяет обнаружить недостаточность трехстворчатого клапана, а из полости левого желудочка — сброс контрастного вещества в правый желудочек и правое предсердие.

Дефект межжелудочковой перегородки среди врожденных пороков сердца встречается в 5—17% (Abbott, 1936; М. В. Муравьев, 1965; А. А. Воронов, 1965). Более чем в 80% отверстие располагается в мембранозной части перегородки или непосредственной близости от нее, в мышечной надгребешковой области менее чем в 10% и крайне редко в других отделах.

Большие дефекты локализуются непосредственно под фиброзным кольцом аортального клапана, в мембранозной части перегородки или под клапанами легочной артерии. Часто из-за близости к трехстворчатому клапану отверстие оказывается в диастоле прикрытым септальной створкой клапана. Это затрудняет проведение катетера из правого желудочка в левый или аорту. Дефект может сочетаться с одним или несколькими дополнительными пороками.

- Читать далее "Клиника ДМЖП. Нарушение гемодинамики при ДМЖП"