Артерио-венозный шунт. Пороки с артерио-венозным шунтированием крови

Шунтирование на уровне предсердий. К этой группе относятся вторичные дефекты межпредсердной перегородки, дефекты с аномальным впадением легочных вен, дефект перегородки венозного синуса, первичный дефект перегородки, атриовентрикулярный канал (неполный и полный), дефект межпредсердной перегородки в сочетании с другим пороком (митральным стенозом — синдром Лютембаше, дефектом межжелудочковой перегородки,-— стенозом легочной артерии), частичное или полное аномальное впадение легочных вен (в правое предсердие, полую вену, коронарный синус).

Более редкие заболевания этой группы: канал между левым желудочком и правым предсердием, между аортой и правым предсердием, между левым предсердием и коронарным синусом и дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с трикуспидальной недостаточностью.
Дефект межпредсердной перегородки среди врожденных пороков сердца встречается в 7—17% (М. И. Бурмистров, 1959,— 12%; Abbott, 1936,-11%; Keith, Rowe, Vlad, 1958,-7%; Derra, GrosseBrockhoff, Loogen, 1965, - 17%).

С точки зрения эмбрионального развития межпредсердную перегородку делят на первичную и вторичную. Дефекты, расположенные в первичной части перегородки, относят к аномалиям атриовентрикулярного канала.

артерио-венозный шунт

Гемодинамически отверстие в межпредсердной перегородке выражается в шунтировании крови из полости с большим давлением в полость с меньшим, чаще из левого в правое предсердие. На величину артерио-венозного шунтирования влияют размеры дефекта и его расположение. Большие отверстия быстрее приводят к серьезным нарушениям гемодинамики. Близость дефекта к устью полой вены может вызвать появление двустороннего шунтирования.

Артерио-венозный шунт, обычно наблюдаемый на ранних стадиях заболевания, объясняется различным сопротивлением наполнению желудочков (В. С. Савельев, 1959; Bayer, 1957; Grosse-Brockhoffet et Wolter, 1958). Кровь, поступающая в неразделенные предсердия, т. е. функционально единую полость, стекает большей частью в правый желудочек, легче поддающийся растяжению, чем левый. Результатом является лево-правый шунт. Он, по-существу, отражает отношения давлений между желудочками и сосудистыми сопротивлениями обоих кругов кровообращения. Увеличивается легочно-циркуляторный объем, возрастает объемная нагрузка на правый желудочек.

Клинический диагноз неосложненного дефекта межпредсердной перегородки в настоящее время устанавливается без особых трудностей. Такие признаки, как усиленная пульсация правого желудочка, легочной артерии и сосудов малого круга, систолический шум выброса над легочной артерией, широкая и фиксированная диссоциация II тона с усиленным легочным компонентом, диастолический шум над трехстворчатым клапаном, на ЭКГ неполный блок правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и правого предсердия,— являются характерными для этого порока. При их наличии диагноз устанавливается достаточно точно.

Катетеризация призвана подтвердить его, определить величину шунтируемой крови, легочной циркуляции и выявить возможное дополнительное поражение сердца или сосудов.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Оглавление темы "Диагностика пороков сердца":
1. Химия ацетилхолина. Фармакология ацетилхолина
2. Влияние ацетилхолина на сердце. Проводящая система сердца после введения ацетилхолина
3. Восстановление сердечной деятельности после введения ацетилхолина. Период последействия ацетилхолина
4. Путь введения ацетилхолина. Зависимость эффекта ацетилхолина от возраста больных
5. Механизм действия ацетилхолина. Ионный обмен в кардиомиоцитах под действием ацетилхолина
6. Электростимуляция желудочков при ацетилхолиновой остановке сердца. Наружная стимуляция сердца
7. Управление ритмом сердца. Исследования с управлением ритма сердца
8. Атропин в управлении ритмом сердца. Ангиокардиография с управляемым ритмом сердца
9. Осложнения управления ритмом сердца. Врожденные пороки сердца
10. Артерио-венозный шунт. Пороки с артерио-венозным шунтированием крови

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: