Шунтирование на уровне предсердий. К этой группе относятся вторичные дефекты межпредсердной перегородки, дефекты с аномальным впадением легочных вен, дефект перегородки венозного синуса, первичный дефект перегородки, атриовентрикулярный канал (неполный и полный), дефект межпредсердной перегородки в сочетании с другим пороком (митральным стенозом — синдром Лютембаше, дефектом межжелудочковой перегородки,-— стенозом легочной артерии), частичное или полное аномальное впадение легочных вен (в правое предсердие, полую вену, коронарный синус).

Более редкие заболевания этой группы: канал между левым желудочком и правым предсердием, между аортой и правым предсердием, между левым предсердием и коронарным синусом и дефект межжелудочковой перегородки в сочетании с трикуспидальной недостаточностью.
Дефект межпредсердной перегородки среди врожденных пороков сердца встречается в 7—17% (М. И. Бурмистров, 1959,— 12%; Abbott, 1936,-11%; Keith, Rowe, Vlad, 1958,-7%; Derra, GrosseBrockhoff, Loogen, 1965, - 17%).

С точки зрения эмбрионального развития межпредсердную перегородку делят на первичную и вторичную. Дефекты, расположенные в первичной части перегородки, относят к аномалиям атриовентрикулярного канала.

Гемодинамически отверстие в межпредсердной перегородке выражается в шунтировании крови из полости с большим давлением в полость с меньшим, чаще из левого в правое предсердие. На величину артерио-венозного шунтирования влияют размеры дефекта и его расположение. Большие отверстия быстрее приводят к серьезным нарушениям гемодинамики. Близость дефекта к устью полой вены может вызвать появление двустороннего шунтирования.

Артерио-венозный шунт, обычно наблюдаемый на ранних стадиях заболевания, объясняется различным сопротивлением наполнению желудочков (В. С. Савельев, 1959; Bayer, 1957; Grosse-Brockhoffet et Wolter, 1958). Кровь, поступающая в неразделенные предсердия, т. е. функционально единую полость, стекает большей частью в правый желудочек, легче поддающийся растяжению, чем левый. Результатом является лево-правый шунт. Он, по-существу, отражает отношения давлений между желудочками и сосудистыми сопротивлениями обоих кругов кровообращения. Увеличивается легочно-циркуляторный объем, возрастает объемная нагрузка на правый желудочек.

Клинический диагноз неосложненного дефекта межпредсердной перегородки в настоящее время устанавливается без особых трудностей. Такие признаки, как усиленная пульсация правого желудочка, легочной артерии и сосудов малого круга, систолический шум выброса над легочной артерией, широкая и фиксированная диссоциация II тона с усиленным легочным компонентом, диастолический шум над трехстворчатым клапаном, на ЭКГ неполный блок правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка и правого предсердия,— являются характерными для этого порока. При их наличии диагноз устанавливается достаточно точно.

Катетеризация призвана подтвердить его, определить величину шунтируемой крови, легочной циркуляции и выявить возможное дополнительное поражение сердца или сосудов.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"