Управление ритмом сердца может служить дополнением к любому специальному исследованию сердца. Показания для управляемой ангиокардиографии остаются такими же, как для обычной ангиокардиографии.
Являясь дополнением специальных методов исследования сердца, управление ритмом сердца существенно расширяет возможности этих методов. Так, при зондировании и селективной ангиокардиографии правых отделов сердца возникает возможность рентгенологически выявлять дефекты перегородки сердца или открытый артериальный проток. До введения управления ритмом сердца эти исследования были уделом более сложных исследований левых камер сердца.

Рентгенография остановленного сердца имеет самостоятельное значение как метод выявления кальциноза и инородных тел сердца и пульсирующих образований средостения. Общим правилом остается: управление ритмом сердца показано во всех случаях, где характер сердечной деятельности создает неблагоприятные для исследования условия.
Противопоказаниями к применению метода служат состояния, где нарушены процессы разложения ацетилхолина. Сюда относятся миастения, астенические состояния, дистрофии, авитаминоз.

Исследования с управлением ритма сердца

Исследование, связанное с остановкой сердца, проводится в кабинете, представляющем собой операционную с рентгеновским оборудованием. В исследовании участвуют 2 хирурга, анестезиолог, врач-кардиолог, наблюдающий за электрокардиограммой и производящий кардиостимуляцию, операционная сестра, врач-рентгенолог, рентгенотехник и техник-регистратор для электрокардиографической записи.
Все звенья — хирургическое, анестезиологическое, функционально-диагностическое, рентгенологическое — должны понимать суть происходящего и четко ориентироваться в обстановке.

При всех исследованиях всегда имеется все необходимое для торакотомии, дефибрилляции, массажа сердца и экстренных операций (митральная комиссуротомия, аортальная вальвулотомия и т. д.).
Необходимость снять побочное действие ацетилхолина, а также психические переживания, которые могут возникнуть в связи с остановкой кровообращения, воздействие ацетилхолина на дыхательный аппарат (бронхоспазм) заставляют настойчиво рекомендовать интратрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов.

Крайне существенной и трудной оказалась проблема премедикации. В настоящее время большинство прописей премедикации включает атропин.
Однако он является антагонистом ацетилхолина. Это обстоятельство лежит в основе настойчивых советов не применять его перед кардиоплегией (Arnulf, 1960, и др.). Следуя этим советам, мы несколько раз не назначали атропин. Однако у больных во время зондирования нередко развивалась опасная брадикардия.

Постепенно у нас сложилось твердое убеждение, что отказываться от атропина нельзя, и теперь его назначают всем больным. При этом учитывают следующие обстоятельства.
Для полной блокады М-холинореактивной системы нужна в среднем доза 2 мг атропина для взрослого человека (В. М. Виноградов и П. К. Дьяченко, 1961). Для снятия всех влияний блуждающего нерва при блокадах сердца нужна значительно большая доза (Gilchrist, 1933).

- Читать далее "Атропин в управлении ритмом сердца. Ангиокардиография с управляемым ритмом сердца"