Влияние ацетилхолина на сердце. Проводящая система сердца после введения ацетилхолина

Обычно при введении доз ацетилхолина 1—4 мг/кг у детей и 1,5—2 мг/кг у взрослых (общая доза не должна превышать 30 мг) наступает II и III степень депрессии, которая характеризуется немедленным прекращением сокращений желудочков на срок до 20 секунд. По электрокардиограмме это проявляется или исчезновением электрической активности (прямая линия), или желудочковой асистолией с сохранением зубцов Р. I степень депрессии наблюдается после введения ацетилхолина редко-—только после введения малых доз ацетилхолина. Зато в полной мере электрокардиографические эффекты, свойственные I степени депрессии, наблюдаются при восстановлении сердечной деятельности.

IV степень депрессии имеет те же клинические и электрокардиографические проявления, что и III степень. Выделение ее вызвано только практическими соображениями. Так как остановка кровообращения больше чем на 20 секунд не оправдана и опасна, то за 20 секунд нужно закончить любое исследование, если иметь в виду ангиокардиографию. IV степень депрессии, т. е. остановка сердца более чем на 20 секунд, должна побуждать к активным мероприятиям по восстановлению сердечной деятельности.

Особенности действия ацетилхолина на различные отделы сердца и проводящую систему сердца человека. Предсердия останавливаются сразу после введения ацетилхолина. Трепетание и мерцание их наблюдались реже, чем в экспериментах, что связано с меньшей чувствительностью сердца человека к ацетилхолину. Особенно редко возбуждающее действие ацетилхолина проявляется в случаях, где в премедикации применяли атропин (Scherf a. Chick, 1951).

Атриовентрикулярная блокада остается наиболее ранним и стойким проявлением действия ацетилхолина. Прерывая проведение импульсов от предсердий, атриовентрикулярная блокада надежно защищает желудочки от излишнего возбуждения.

влияние ацетилхолина на сердце

Известно, что ацетилхолин препятствует наступлению фибрилляции желудочков. О переносимости ацетилхолина свидетельствует и несостоятельность попыток вызвать заболевание сердца с помощью многодневных (до 1,100 мг в день) введений больших количеств (до 42 г) ацетилхолина.

Прямые воздействия на миокард уколом, толчком, ударом, наблюдавшиеся при хирургических манипуляциях в условиях ацетилхолиновой кардиоплегии, а также наблюдавшиеся у нас в открытых опытах, приводили к эффективным сокращениям сердца (желудочков). Во многих случаях от раздражения зондом возникали левожелудочковые экстрасистолы в период действия ацетилхолина.

Эти наблюдения, наряду с хорошей переносимостью больших доз ацетилхолина и развитием ускользания желудочков от тормозящего влияния его, наводят на мысль, что ацетилхолин очень мало влияет на сократительный миокард и проводящую систему ниже узла Ашоф—Тавара. ;
Успешное применение в клинике электростимуляции желудочков дает основание утверждать, что в сердце человека так же, как и в сердце собаки, ацетилхолин оставляет желудочки интакт-ными и в полной мере работоспособными.

Наблюдения, где производилась синхронная запись артериального и внутрижелудочкового давлений во время электрокардиостимуляции, подтверждают сказанное. Каждому искусственно вызванному сокращению желудочков соответствует подъем давления. Это неопровержимо доказывает эффективность стимуляции и работоспособность желудочков в период действия ацетилхолина.

Теоретическое обоснование приведенных наблюдений кроется в следующем. Ацетилхолин не действует на сердце эмбриона, пока в него не врастают окончания блуждающего нерва (Armstrong, 1938). В то же время известно, что желудочки сердца многих животных и человека лишены парасимпатических окончаний (Noni-dez, 1939). В этом и заключается причина относительной независимости желудочков от воздействий ацетилхолина. Brooks и соавт. (1953) категорически указывают, что волокна желудочков млекопитающего полностью нечувствительны к ацетилхолину.

- Читать далее "Восстановление сердечной деятельности после введения ацетилхолина. Период последействия ацетилхолина"

Оглавление темы "Диагностика пороков сердца":
1. Химия ацетилхолина. Фармакология ацетилхолина
2. Влияние ацетилхолина на сердце. Проводящая система сердца после введения ацетилхолина
3. Восстановление сердечной деятельности после введения ацетилхолина. Период последействия ацетилхолина
4. Путь введения ацетилхолина. Зависимость эффекта ацетилхолина от возраста больных
5. Механизм действия ацетилхолина. Ионный обмен в кардиомиоцитах под действием ацетилхолина
6. Электростимуляция желудочков при ацетилхолиновой остановке сердца. Наружная стимуляция сердца
7. Управление ритмом сердца. Исследования с управлением ритма сердца
8. Атропин в управлении ритмом сердца. Ангиокардиография с управляемым ритмом сердца
9. Осложнения управления ритмом сердца. Врожденные пороки сердца
10. Артерио-венозный шунт. Пороки с артерио-венозным шунтированием крови

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: