Обычно при введении доз ацетилхолина 1—4 мг/кг у детей и 1,5—2 мг/кг у взрослых (общая доза не должна превышать 30 мг) наступает II и III степень депрессии, которая характеризуется немедленным прекращением сокращений желудочков на срок до 20 секунд. По электрокардиограмме это проявляется или исчезновением электрической активности (прямая линия), или желудочковой асистолией с сохранением зубцов Р. I степень депрессии наблюдается после введения ацетилхолина редко-—только после введения малых доз ацетилхолина. Зато в полной мере электрокардиографические эффекты, свойственные I степени депрессии, наблюдаются при восстановлении сердечной деятельности.

IV степень депрессии имеет те же клинические и электрокардиографические проявления, что и III степень. Выделение ее вызвано только практическими соображениями. Так как остановка кровообращения больше чем на 20 секунд не оправдана и опасна, то за 20 секунд нужно закончить любое исследование, если иметь в виду ангиокардиографию. IV степень депрессии, т. е. остановка сердца более чем на 20 секунд, должна побуждать к активным мероприятиям по восстановлению сердечной деятельности.

Особенности действия ацетилхолина на различные отделы сердца и проводящую систему сердца человека. Предсердия останавливаются сразу после введения ацетилхолина. Трепетание и мерцание их наблюдались реже, чем в экспериментах, что связано с меньшей чувствительностью сердца человека к ацетилхолину. Особенно редко возбуждающее действие ацетилхолина проявляется в случаях, где в премедикации применяли атропин (Scherf a. Chick, 1951).

Атриовентрикулярная блокада остается наиболее ранним и стойким проявлением действия ацетилхолина. Прерывая проведение импульсов от предсердий, атриовентрикулярная блокада надежно защищает желудочки от излишнего возбуждения.

Известно, что ацетилхолин препятствует наступлению фибрилляции желудочков. О переносимости ацетилхолина свидетельствует и несостоятельность попыток вызвать заболевание сердца с помощью многодневных (до 1,100 мг в день) введений больших количеств (до 42 г) ацетилхолина.

Прямые воздействия на миокард уколом, толчком, ударом, наблюдавшиеся при хирургических манипуляциях в условиях ацетилхолиновой кардиоплегии, а также наблюдавшиеся у нас в открытых опытах, приводили к эффективным сокращениям сердца (желудочков). Во многих случаях от раздражения зондом возникали левожелудочковые экстрасистолы в период действия ацетилхолина.

Эти наблюдения, наряду с хорошей переносимостью больших доз ацетилхолина и развитием ускользания желудочков от тормозящего влияния его, наводят на мысль, что ацетилхолин очень мало влияет на сократительный миокард и проводящую систему ниже узла Ашоф—Тавара. ;
Успешное применение в клинике электростимуляции желудочков дает основание утверждать, что в сердце человека так же, как и в сердце собаки, ацетилхолин оставляет желудочки интакт-ными и в полной мере работоспособными.

Наблюдения, где производилась синхронная запись артериального и внутрижелудочкового давлений во время электрокардиостимуляции, подтверждают сказанное. Каждому искусственно вызванному сокращению желудочков соответствует подъем давления. Это неопровержимо доказывает эффективность стимуляции и работоспособность желудочков в период действия ацетилхолина.

Теоретическое обоснование приведенных наблюдений кроется в следующем. Ацетилхолин не действует на сердце эмбриона, пока в него не врастают окончания блуждающего нерва (Armstrong, 1938). В то же время известно, что желудочки сердца многих животных и человека лишены парасимпатических окончаний (Noni-dez, 1939). В этом и заключается причина относительной независимости желудочков от воздействий ацетилхолина. Brooks и соавт. (1953) категорически указывают, что волокна желудочков млекопитающего полностью нечувствительны к ацетилхолину.

- Читать далее "Восстановление сердечной деятельности после введения ацетилхолина. Период последействия ацетилхолина"