Больной Р., 54 лет. В хирургической клинике находился по поводу остеомиелита костей правой стопы. 26/ХII 1958 г. в 11 часов внезапно возник приступ загрудинных болей. Боли продолжались сутки, введение морфина с атропином не прекратило болей.

На следующий день на электрокардиограмме выявились изменения, характерные для переднесептального инфаркта миокарда, и больной переведен в терапевтическую клинику. Впервые боли в области сердца стали беспокоить с конца июля 1958 г.
Объективно: состояние средней тяжести; со стороны легких — умеренно выраженные явления эмфиземы.

Периферические сосуды несколько склерозированы. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберьс. Правая и верхняя границы сердца в пределах нормы, левая — по среднеключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены. Определяются зоны гиперальгезии слева в D2—D5. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.

Анализ крови: л. 7400, э. 5%, п. 2%, с. 63%, лимф. 22%, мон. 8%; РОЭ 10 мм в час. Холестерин крови 119 мг%, протромбиновый индекс .103%, общий белок 7,59%, альбумины 4,5%, глобулины 2,09%. Фибриноген 1%. Температурная реакция появилась в начале вторых суток и держалась 5 дней.
Лечение: тифен с папаверином, камфара, микстура Бехтерева, неодикумарин по 0,1 г 3 раза в день.

На 46-й день болезни начал заниматься лечебной гимнастикой. Состояние заметно улучшилось и на 74-й день выписан домой с диагнозом: атеросклероз, кардиосклероз атеросклеротический, коронаросклероз; инфаркт миокарда (переднесептальной области); недостаточность кровообращения I степени.

Учитывая значительную глубину поражения миокарда, было сделано предположение о возможности развития у него аневризмы сердца, в связи с чем он был вызван для контроля через 5 месяцев от начала болезни. Сообщил, что первые две недели после выписки беспокоили перебои в работе сердца. Затем, когда они прекратились, возобновил занятия лечебной гимнастикой, вначале в постели, а затем даже занимался гимнастикой по радио с последующим обтиранием холодной водой. Болей в сердце не отмечает.

Объективно: пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 116/80 мм рт. ст., левая граница сердца сместилась влево на 1 см, тоны чистые. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги.
На электрокардиограмме сохраняется QS до 4-го грудного отведения.

Расширение левой границы сердца и глубина поражения миокарда не оставляли сомнений в том, что у больного имеется хроническая аневризма сердца. Учитывая отсутствие отрицательного влияния физической нагрузки на работу сердца, рекомендовано продолжать занятия гимнастикой и прогулки (при баллистокардиографии в покое регистрировалась III степень патологии по Броуну, а после пробы с нагрузкой — II степень).

В сентябре 1959 г. (на 10-м месяце болезни) отдыхал в санатории. Самочувствие хорошее. В ноябре простудился: вновь появились боли в сердце, 3 недели лежал в городской больнице. С этого времени стал отмечать одышку при ходьбе, не может лежать на спине и тем более на левом боку. Больному рекомендовано провести лечение витаминами Bi и В6. В сентябре 1960 г. контрольный осмотр. Отмечает, что после лечения стал чувствовать себя хорошо, свободно спит на левом боку, много ходит и выполняет дома всю работу. Ездил к родным в Рязанскую и Московскую области. Дорогу перенес хорошо. На баллистокардиограмме до и после пробы с нагрузкой регистрируется 1 степень патологии по Броуну.

В данном случае обращает внимание, что применение лечебной гимнастики на фоне спазмолитических средств позволило больному довольно рано перейти на амбулаторное лечение. Проведенное дополнительное лечение витаминами группы В, по-видимому, улучшило сократительную способность миокарда.

- Читать далее "Антикоагулянты при инфаркте миокарда. Кумарины при инфаркте миокарда"