Нами у 10 больных инфарктом миокарда были сделаны повторные электрокардиограммы за 1—2 дня до разрыва. У 5 из них наряду с клиническими признаками острой аневризмы электрокардиографически отмечались признаки трансмурального некроза (глубокие зубцы Q и QS). У 5 других больных после гибели на секции острой аневризмы не нашли (разрыв произошел через всю толщу стенки желудка); из них у 4 на электрокардиограмме перед смертью были отмечены признаки трансмурального некроза. У одной больной перед разрывом появился ритм галопа, на электрокардиограмме регистрировался только небольшой зубец Q1, который на повторной электрокардиограмме стал несколько более глубоким.

В клинике мы наблюдали разрыв сердца у 3 больных. Диагноз разрыва сердца у трех больных был поставлен в клинике. Больные поступили по поводу инфаркта, были предварительно обследованы, диагноз острой аневризмы установлен при жизни у двух, и наступившая катастрофа могла быть правильно расценена.
Приведем одно из этих наблюдений.

Больной Ш., 65 лет, в тяжелом состоянии доставлен в клинику 26/XI 1952 г. Боли за грудиной, отдающие в левое плечо и в левую лопатку, сердцебиение, появляющееся даже при перемене положения тела, одышка, сильная слабость. 19 дней назад внезапно появились резкие боли за грудиной, продолжавшиеся несколько часов, сопровождавшиеся многократной рвотой. На следующий день температура поднялась до 38,5°. Стенокардией болен с 1945 г.

Объективно: бледен, выраженный акроцианоз, одышка, пульс 110 ударов в минуту, аритмичный (мерцательная аритмия). Незначительное увеличение границ сердца влево, глухие тоны, акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из подреберья на 1,5 см.
Анализ крови: л. 13500, э. 3%, п. 8%, с. 77%, лимф. 9%, мон. 3%; РОЭ 55 мм в час. Температура субфебрильная.

Электрокардиограмма, заключение: обширный инфаркт заднебоковой стенки левого желудочка.
В клинике находился 18 дней. Отмечались загрудинные боли, лихорадка, лейкоцитоз и ускоренная РОЭ. На 11-й день пребывания в клинике и на 30-й день болезни замечен в пятом межреберье своеобразный верхушечный толчок, пальпаторно он почти не определялся, настолько был ослаблен, но совершенно отчетливо можно было видеть, что пульсация состоит из двух волн.

Своеобразная пульсация (две волны), клинические лабораторные признаки тромбоэндокардита, явления недостаточности сердца позволили прийти к заключению, что у больного острая аневризма левого желудочка.

Электрокардиографические данные свидетельствовали об инфаркте задней стенки левого желудочка, поэтому следовало думать, что и аневризма располагалась на задней стенке левого желудочка.
14/ХII больной почувствовал сильную жажду, присел, выпил стакан молока, внезапно потерял сознание и после трех глубоких вдохов скончался.

Клинический диагноз: общий атеросклероз, коронарная болезнь, инфаркт задней стенки левого желудочка, аневризма задней стенки левого желудочка, тромбоэндокардит, разрыв сердца, эмфизема легких, застойная пневмония.

На вскрытии был обнаружен резко выраженный склероз коронарных сосудов с закрытием просвета левой нисходящей ветви; инфаркт задней стенки левого желудочка; аневризма задней стенки левого желудочка с разрывом стенки; геморрагический перикардит; склероз мышцы сердца; склероз мозговых сосудов и сосудов почек.

В этом случае появление своеобразной нерезистентной подпрыгивающей прекардиальной пульсации и загрудинпые боли указывали на тяжело протекающую острую аневризму. Внезапная смерть с явлениями шока после небольшого физического напряжения (больной присел) заставили нас заподозрить разрыв острой задней аневризмы.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."