Аневризма правого желудочка встречается крайне редко (Шведель и Гросс). В таких случаях поражается как левый, так и правый желудочек. В литературе имеются описания случаев аневризмы правого желудочка у больных sepsis lenta (О. Ф. Гельсингиус, 1903). Приводим один наш случай этой редкой формы заболевания (Е. А. Дикарева).
У 30-летнего больного медленным сепсисом (sepsis lenta) при осмотре сердечной области был обнаружен двойной верхушечный толчок. Больной погиб, на вскрытии была найдена аневризма правого желудочка в области верхушки.

Больной Т., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение 8/IX 1956 г. с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, сухость во рту, плохой сон с неприятными сновидениями. Считает себя больным с ноября 1955 г., когда перенес приступ жестоких загрудинных болей. Тогда же был диагностирован инфаркт миокарда, а несколько позже — аневризма левого желудочка. С этого времени больной стал нетрудоспособным. 31 /VIII 1956 г. вновь появились резкая загрудинная боль с отдачей в шею и левую руку, стеснение в груди, одышка, резчайшая общая слабость, холодный пот. Диагностирован повторный инфаркт миокарда. Через неделю больной был доставлен в больницу. В анамнезе гипертоническая болезнь с 1952 г., малярия, дизентерия, пневмония; сифилисом не болел.

Больной удовлетворительного питания. Черты лица заострены. Бледен. На губах сухие корочки с воспалительным венчиком по внутреннему краю. Слева в четвертом межреберье определяется пульсация, асинхронная верхушечному толчку; зона пульсации располагается у края грудины.

Анализ крови: Hb 86 единиц, эр. 4 220 000, л. 6300, э. 1%, п. 1%, с. 74%, лимф. 21%, мон. 3%; РОЭ 6 мм в час. Анализ мочи без патологических отклонений. Реакция Вассермана отрицательная. Электрокардиограмма: частота сокращений сердца 63 в минуту; имеются экстрасистолы, исходящие из правого предсердия. RR 0,95 секунды, PQ 0,2 секунды, QRS 0,06 секунды, QRST 0,35 секунды.

Заключение: глубокий рубец на задней стенке левого желудочка (свежий) с вовлечением в зону ишемии задней части межжелудочковой перегородки, экстрасистолы, исходящие из правого предсердия (вероятно, вследствие нарушения кровообращения в правой коронарной артерии); судя по грудным отведениям, можно предположить, что у больного имеется старый обширный рубец в передне-септальной области.
Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, кардиосклероз, инфаркт миокарда задней стенки сердца, инфаркт передней стенки левого желудочка с образованием аневризмы.

Больному были назначены строгий постельный режим, 6-разовое питание дробными порциями, ограниченное употребление жидкости, инъекции кофеина, камфары, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл с 0,5 мл раствора строфантина, эуфиллин по 0,1 г 2 раза в день.

Состояние больного постепенно ухудшалось. Пульс участился до 100—106 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 75/50 мм рт. ст.; границы сердца быстро увеличились вправо и влево, появился ритм галопа, развилась правожелудочковая недостаточность. 24/IX артериальное давление настолько снизилось, что его трудно было определить. Нижний край печени выступал на 4,5 см из-под реберной дуги, больной жаловался на резкие боли в печени. 27/IX появилось чувство стеснения в груди, рвота; 1/Х в рвотных массах и в мокроте была примесь крови.
3/Х больной умер при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.

Патологоанатомическое исследование: сердце размером 11,5X12X6 см, выбухает в области передней стенки; полости сердца значительно расширены. В расширенном правом ушке имеются плотные тромботические массы; верхушка правого желудочка заполнена тромботическими серо-красными массами. Передняя стенка правого желудочка на площади 8X4,5 см истончена до 0,1 см, замещена рубцовой тканью, полупросвечивающая. Эндокард склерозирован, в области аневризмы имеется большой пристеночный тромб. Передняя стенка левого желудочка у верхушки, на площади 4X4 см, также истончена, однако в значительно меньшей степени (до 0,5 см) и в основном замещена плотной рубцовой тканью. Эндокард левого желудочка также склерозирован. В области аневризмы имеется большой тромб. Задняя стенка левого желудочка и межжелудочковой перегородки почти на всем протяжении имеет пестрый вид: на светло-желтом фоне видны буро-красные участки.

Инфаркт захватывает всю толщу стенки сердца, доходя до эндокарда. Толщина миокарда неповрежденных участков: правого желудочка 1 см, левого — 1,5 см. В правой коронарной артерии обнаружен плотный тромб, закрывающий просвет сосуда на протяжении 3 см; в начальной части передней нисходящей ветви левой венечной артерии организованный пристеночный тромб. Просвет сосуда на всем протяжении концентрически сужен, имеет диаметр до 0,3 мм. В интиме аорты большое количество атеросклеротических бляшек.

При гистологическом исследовании стенки аневризмы правого желудочка обращает внимание значительное количество мышечной ткани, находящейся в различных стадиях дистрофии, начиная с зернистой и вакуольной дегенерации и кончая глыбчатым распадом мышечных волокон. Рубцовая ткань аневризмы представлена в основном волокнистыми структурами: массой решетчатых волокон, подвергающихся коллагенизации, коллагеновыми волокнами, рыхло расположенными, и эластическими, резко утолщенными и узловатыми. Строение аневризмы левого желудочка отличается большой толщиной слоев рубцовой ткани.

Причиной образования аневризмы правого желудочка сердца (а также левого) в этом случае явился атеросклероз венечных артерий сердца с частичным закрытием нисходящей ветви левой венечной артерии пристеночным тромбом и последующим инфарктом левого желудочка, переднего отдела межжелудочковой перегородки и стенки правого желудочка.

- Читать далее "Диагностика аневризмы правого желудочка. Аневризма сердца у больных сифилисом"