Аневризма правого желудочка. Пример аневризмы правого желудочка

Аневризма правого желудочка встречается крайне редко (Шведель и Гросс). В таких случаях поражается как левый, так и правый желудочек. В литературе имеются описания случаев аневризмы правого желудочка у больных sepsis lenta (О. Ф. Гельсингиус, 1903). Приводим один наш случай этой редкой формы заболевания (Е. А. Дикарева).
У 30-летнего больного медленным сепсисом (sepsis lenta) при осмотре сердечной области был обнаружен двойной верхушечный толчок. Больной погиб, на вскрытии была найдена аневризма правого желудочка в области верхушки.

Больной Т., 48 лет, поступил в терапевтическое отделение 8/IX 1956 г. с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, сухость во рту, плохой сон с неприятными сновидениями. Считает себя больным с ноября 1955 г., когда перенес приступ жестоких загрудинных болей. Тогда же был диагностирован инфаркт миокарда, а несколько позже — аневризма левого желудочка. С этого времени больной стал нетрудоспособным. 31 /VIII 1956 г. вновь появились резкая загрудинная боль с отдачей в шею и левую руку, стеснение в груди, одышка, резчайшая общая слабость, холодный пот. Диагностирован повторный инфаркт миокарда. Через неделю больной был доставлен в больницу. В анамнезе гипертоническая болезнь с 1952 г., малярия, дизентерия, пневмония; сифилисом не болел.

Больной удовлетворительного питания. Черты лица заострены. Бледен. На губах сухие корочки с воспалительным венчиком по внутреннему краю. Слева в четвертом межреберье определяется пульсация, асинхронная верхушечному толчку; зона пульсации располагается у края грудины.

Анализ крови: Hb 86 единиц, эр. 4 220 000, л. 6300, э. 1%, п. 1%, с. 74%, лимф. 21%, мон. 3%; РОЭ 6 мм в час. Анализ мочи без патологических отклонений. Реакция Вассермана отрицательная. Электрокардиограмма: частота сокращений сердца 63 в минуту; имеются экстрасистолы, исходящие из правого предсердия. RR 0,95 секунды, PQ 0,2 секунды, QRS 0,06 секунды, QRST 0,35 секунды.

Заключение: глубокий рубец на задней стенке левого желудочка (свежий) с вовлечением в зону ишемии задней части межжелудочковой перегородки, экстрасистолы, исходящие из правого предсердия (вероятно, вследствие нарушения кровообращения в правой коронарной артерии); судя по грудным отведениям, можно предположить, что у больного имеется старый обширный рубец в передне-септальной области.
Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, кардиосклероз, инфаркт миокарда задней стенки сердца, инфаркт передней стенки левого желудочка с образованием аневризмы.

правый желудочек

Больному были назначены строгий постельный режим, 6-разовое питание дробными порциями, ограниченное употребление жидкости, инъекции кофеина, камфары, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл с 0,5 мл раствора строфантина, эуфиллин по 0,1 г 2 раза в день.

Состояние больного постепенно ухудшалось. Пульс участился до 100—106 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 75/50 мм рт. ст.; границы сердца быстро увеличились вправо и влево, появился ритм галопа, развилась правожелудочковая недостаточность. 24/IX артериальное давление настолько снизилось, что его трудно было определить. Нижний край печени выступал на 4,5 см из-под реберной дуги, больной жаловался на резкие боли в печени. 27/IX появилось чувство стеснения в груди, рвота; 1/Х в рвотных массах и в мокроте была примесь крови.
3/Х больной умер при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.

Патологоанатомическое исследование: сердце размером 11,5X12X6 см, выбухает в области передней стенки; полости сердца значительно расширены. В расширенном правом ушке имеются плотные тромботические массы; верхушка правого желудочка заполнена тромботическими серо-красными массами. Передняя стенка правого желудочка на площади 8X4,5 см истончена до 0,1 см, замещена рубцовой тканью, полупросвечивающая. Эндокард склерозирован, в области аневризмы имеется большой пристеночный тромб. Передняя стенка левого желудочка у верхушки, на площади 4X4 см, также истончена, однако в значительно меньшей степени (до 0,5 см) и в основном замещена плотной рубцовой тканью. Эндокард левого желудочка также склерозирован. В области аневризмы имеется большой тромб. Задняя стенка левого желудочка и межжелудочковой перегородки почти на всем протяжении имеет пестрый вид: на светло-желтом фоне видны буро-красные участки.

Инфаркт захватывает всю толщу стенки сердца, доходя до эндокарда. Толщина миокарда неповрежденных участков: правого желудочка 1 см, левого — 1,5 см. В правой коронарной артерии обнаружен плотный тромб, закрывающий просвет сосуда на протяжении 3 см; в начальной части передней нисходящей ветви левой венечной артерии организованный пристеночный тромб. Просвет сосуда на всем протяжении концентрически сужен, имеет диаметр до 0,3 мм. В интиме аорты большое количество атеросклеротических бляшек.

При гистологическом исследовании стенки аневризмы правого желудочка обращает внимание значительное количество мышечной ткани, находящейся в различных стадиях дистрофии, начиная с зернистой и вакуольной дегенерации и кончая глыбчатым распадом мышечных волокон. Рубцовая ткань аневризмы представлена в основном волокнистыми структурами: массой решетчатых волокон, подвергающихся коллагенизации, коллагеновыми волокнами, рыхло расположенными, и эластическими, резко утолщенными и узловатыми. Строение аневризмы левого желудочка отличается большой толщиной слоев рубцовой ткани.

Причиной образования аневризмы правого желудочка сердца (а также левого) в этом случае явился атеросклероз венечных артерий сердца с частичным закрытием нисходящей ветви левой венечной артерии пристеночным тромбом и последующим инфарктом левого желудочка, переднего отдела межжелудочковой перегородки и стенки правого желудочка.

- Читать далее "Диагностика аневризмы правого желудочка. Аневризма сердца у больных сифилисом"

Оглавление темы "Редкие формы аневризмы сердца":
1. Мышечные аневризмы сердца. Пример мышечной аневризмы сердца
2. Мышечная аневризма после инфаркта миокарда. Диагностика мышечной аневризмы
3. Ревматические аневризмы сердца. Пример ревматической аневризмы сердца
4. Аневризма правого желудочка. Пример аневризмы правого желудочка
5. Диагностика аневризмы правого желудочка. Аневризма сердца у больных сифилисом
6. Аневризма при sepsis lentа. Септическая аневризма сердца
7. Прогноз аневризмы сердца. Течение аневризмы сердца
8. Осложнения аневризмы сердца. Разрывы аневризмы сердца
9. Риск разрыва хронической аневризмы сердца. Диагностика аневризмы сердца
10. ЭКГ при разрыве аневризмы сердца. Пример разрыва аневризмы сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: