По нашим наблюдениям, около половины больных аневризмой поступает в клинику с хронической сердечной недостаточностью. У подобных больных наблюдается значительная миогенная дилятация сердца, которая обусловливает развитие относительной недостаточности митрального клапана и характерную клиническую картину «митрализации». аневризмы.

Наступает расширение границ сердца не только влево, но и вправо, появляется мягкий систолический шум на верхушке вследствие относительной недостаточности митрального клапана, акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, пульсация правого желудочка между мечевидным отростком и левым реберным краем (эпигастральной пульсации). В дальнейшем у ряда больных можно найти признаки относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

«Митрализация» аневризмы является не только одним из важных факторов в развитии нарушения кровообращения, но и косвенным клиническим признаком наличия аневризмы. Митрализация аневризмы наступает обычно у больных з затяжном периоде болезни. Среди наблюдавшихся больных «митрализация» развилась в трети случаев.

Клиническая картина аневризмы сердца зависит также от срока возникновения аневризмы. В остром периоде клинические признаки аневризмы сердца нередко затушевываются грозными проявлениями тяжело протекающего инфаркта миокарда с сердечно-сосудистой недостаточностью, ритмом галопа, цианозом, аритмией, повышением температуры, лейкоцитозом. Появление эмболии в сосудах легких, головного мозга, верхних и нижних конечностей является косвенным указанием на развитие тромбоэмболического эндокардита и аневризмы сердца.

Мы наблюдали ряд больных аневризмой сердца, у которых отмечались длительная лихорадка (в течение ряда месяцев), не уступавшая применению антибиотиков, ускоренная РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В этих случаях чаще всего высказывалось предположение о развитии очагового воспаления легких, хрониосепсиса, затяжного септического эндо'кардита, даже узелкового периартериита. Однако внимательный осмотр больного во многих случаях открывал разлитую подпрыгивающую, слабую прекардиальную пульсацию ближе к грудине, в третьем — четвертом межреберье, а на вскрытии мы обнаруживали тромбоэндокардит и аневризму сердца.

Клинические проявления аневризмы зависят от ее локализации. Лучше изучены аневризмы передней стенки левого желудочка, так как они чаще встречаются. Кроме того, при расположении аневризмы на передней стенке левого желудочка исследующий получает больше возможностей для ее обнаружения. Почти все, что было изложено о клинической симптоматике аневризмы, относится к аневризме передней стенки. Сложнее распознавание аневризмы верхушки и задней стенки левого желудочка.

Патологическая пульсация может быть обнаружена и при аневризме задней стенки. В этих случаях она передается на переднюю стенку левого желудочка. Подобная «передаточная» пульсация была нами установлена в 13 из 23 случаев аневризмы задней стенки. У 15 больных с аневризмой задней стенки мы находили расширение границ сердца влево и вправо, у 8 — шумы, у 10 — ритм галопа, у 22 — акцент на art. pulmonalis. Для аневризмы задней стенки характерны изменения электрокардиограммы по Н. А. Долгоплоску.

- Читать далее "Аневризмы верхушки сердца. Примеры локализации аневризмы сердца"