А. Л. Мясников выдвинул также второе предположение: он считает, что значение в механизме возникновения шумов имеет натяжение рубцовой ткани, образующей стенку аневризмы, во время систолы. В аневризматической рубцовой стенке при систолическом сокращении и вслед за этим диастолическом расслаблении мышцы создаются условия, близкие к тем, которые возникают при вибрации струн при их ослаблении и натяжении.

Звук, возникающий в этих условиях, совпадает с первым тоном, так как он является той частью первого тона, которая образуется при систолическом натяжении сердечного рубца. В связи с обратным колебанием рубцов измененной стенки звук продолжается и на начало диастолы. С указанных выше позиций феномен «писка» или «скрипа» является звуком рубцовой мозоли сердца. Мы полагаем, что музыкальный, металлический оттенок шумов зависит от протекания и завихрения крови во время систолы и диастолы над рубцовыми неровностями в аневризме.

У некоторых больных мы могли наблюдать постепенное развитие шумов. Однако характерные для аневризмы шумы выслушивали сравнительно редко: систолический шум с металлическим оттенком — у 9 больных, свистящий систолический — у 2, пресистолический — у 2, систолический и диастолический — у 2, мягкий систолический шум на верхушке — у 46 больных.

Шумы могут возникать сразу после перенесенного инфаркта и возникновения аневризмы [Иване (Evans, 1956)], через 2 месяца (Р. А. Лурия, 1930), через 8 лет [Араванис и Луизада (С. Aravanis и Luisada, 1955)], через 28 лет [Хабори (W. J. Habory)].

В клинической картине формирующейся острой аневризмы сердца относительное значение может иметь грубый шум трения перикарда как признак «сквозного» инфаркта миокарда в сочетании с соответствующими электрокардиографическими признаками трансмурального инфаркта миокарда. Придается значение его большой продолжительности. М. И. Додашвили выслушивала его в течение 21 дня. В отличие от шума трения перикарда при инфаркте миокарда этот шум при аневризме носит грубый скребущий характер.

При аускультации сердца больных аневризмой весьма часто выслушивается ритм галопа; его появление можно констатировать уже в первые дни развития аневризмы сердца. В ряде случаев ритм галопа определяется при внимательной пальпации сердца. Видимая подпрыгивающая пульсация аневризмы с двумя, тремя добавочными волнами, по-видимому, обязана ритму галопа, так как на пьезограмме и одновременно снятой фонокардиограмме три тона, записанные фонокардиографом, совпадают с тремя волнами, записанными пьезофонографом.

В клинической картине аневризмы ритм галопа имеет известное клини ческое значение, его описали Юшар, Ровленд (Huhard, Rowlend), Г. А. Раевская, В. Н. Смирнов, Б. Б. Коган, В. Нестеров, М. И. Додашвили и др.

- Читать далее "Причины ритма голопа при аневризме. Митрализация аневризмы сердца"