Пример аневризмы сердца. Пример двойной пульсации при аневризме

Приводим кардиограмму больной А., 60 лет, страдавшей хронической аневризмой, у которой пульсация в четвертом межреберье была мощной (в виде плато), а в пятом, где пульсировала верхушка, несильной, прыгающей, с двумя добавочными волнами. На вскрытии обнаружена аневризма верхушки сердца. Стенка аневризмы была настолько резко истончена (1 мм), что просвечивала. Выше, соответственно четвертому межреберью, где при жизни больной отмечалась мощная пульсация, передняя стенка желудочка была резко гипертрофирована (2 см).
При гистологическом исследовании истонченной стенки был обнаружен кальциноз, который, видимо, способствовал укреплению стенки и препятствовал ее разрыву.

На основании этих наблюдений у нас возникает мысль, что сильная приподнимающая пульсация при хронической аневризме характеризует компенсаторную гипертрофию мышечной стенки вокруг аневризмы, плотную рубцово измененную стенку самой аневризмы с обильным развитием эластической ткани.
Во всяком случае эта своеобразная пульсация отмечалась у больных, длительно живущих без выраженных явлений коронарной недостаточности, способных выполнять небольшую физическую работу.

Приведем несколько примеров патологической пульсации.
Больной У., 78 лет, в 1956 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в клинике, где диагностировано развитие аневризмы передней стенки левого желудочка. Через 5 лет больной повторно был обследован в клинике. Состояние удовлетворительное. При пальпации в прекардиальной области отмечается сильная мощная пульсация. При рентгенологическом исследовании обнаружена большая аневризм. Больной дома и сейчас выполняет небольшую физическую работу. На кардиограмме пульсация в виде плато.

аневризма сердца

Еще более демонстративна пульсация у больного Я., 76 лет, работавшего слесарем в течение 40 лет. Аневризма была обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании. Больной хорошо ходил, занимался гимнастикой, мог пробежать в течение 2—3 минут. Пульсирующие, извитые сосуды на руках. Сердце расширено влево. Мощная, экспансивная куполообразная пульсация в области верхушки. Два пальца, положенные на область верхушки, не только слегка приподнимаются, но и раздвигаются (симптом «раздвигающихся пальцев»), что характерно для больших аневризм.

При рентгеноскопии видна большая аневризма, расположенная над верхушкой. При рентгенокинематографическом исследовании с помощью электронно-оптического преобразователя можно видеть, что пульсация аневризмы медленная, куполообразная и парадоксальная. Стенка аневризмы истончена и кальцинирована. Более энергично и размашисто пульсирует мышечная стенка около аневризмы.

Следовательно, и в этом случае наблюдалась сильная куполообразная пульсация рубцово измененной стенки левого желудочка.

О наличии большого рубца говорили и данные электрокардиограммы: в грудных отведениях отсутствует зубец R, регистрируется глубокий QS, интервал S—Т поднят куполообразно кверху, заканчиваясь коронарным зубцом Т.
На баллистокардиограмме у этого больного, снятой до физической нагрузки (бег), видна первая степень изменения по Брауну; после 3-минутного бега баллистокардиограмма не имеет отклонений от нормы. Эти данные баллистокардиограммы совпадают с результатами клинического наблюдения. У больного не было признаков сердечной недостаточности, он легко выполнял физические упражнения, которыми занимался в течение многих лет. Через 1'/2 года больной умер от рака желудка. При секционном обследовании была обнаружена большая аневризма с истонченной, но кальцинированной стенкой; вокруг аневризмы мышечная стенка была резко гипертрофирована (2.5 см); мускулатура правого желудочка была также гипертрофирована (0,9 см).

При микроскопическом исследовании отмечено обильное развитие эластической ткани в стенке аневризмы. Для сравнения приводим баллистокардиограмму больного К. с небольшой аневризмой, у которого после небольшой физической нагрузки появились выраженная одышка и более выраженные патологические изменения баллистокардиограммы (третья степень по Брауну).

- Читать далее "Пульсация сердца при аневризме сердца. Аневризматические шумы сердца"

Оглавление темы "Проявления аневризмы сердца":
1. Клиника аневризмы сердца. Эпидемиология аневризмы сердца
2. Патологическая пульсация при аневризме сердца. Двойной верхушечный толчок при аневризме
3. Пример аневризмы сердца. Пример двойной пульсации при аневризме
4. Пульсация сердца при аневризме сердца. Аневризматические шумы сердца
5. Механизмы возникновения шумов сердца при аневризме. Ритм галопа при аневризме сердца
6. Причины ритма голопа при аневризме. Митрализация аневризмы сердца
7. Хроническая сердечная недостаточность при аневризме. Лихорадка при аневризме сердца
8. Аневризмы верхушки сердца. Примеры локализации аневризмы сердца
9. Пример аневризмы верхушки сердца. Аневризма после инфаркта
10. Пример аневризмы при повторных инфарктах. Переднезадняя аневризма сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: