В конце месячного или двухмесячного периода с момента возникновения инфаркта миокарда возникает: 1) период острой сердечной недостаточности с явлениями астмы; 2) период улучшения кровообращения и исчезновения приступов астмы; 3) финальный период хронической тотальной сердечной недостаточности. В этот последний период жизни больного значительная миогенная дилятация левого желудочка обусловливает относительную недостаточность митрального клапана.

Переполнение кровью левого предсердия в свою очередь приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. В этот период вследствие относительной недостаточности митрального клапана у больных появляется систолический шум у верхушки, акцент и расщепление второго тона над легочной артерией. Вместе с прогрессированием дистрофических изменений в миокарде нарастает правожелудочковая недостаточность, которая сопровождается расширением правого желудочка с эпигастральной пульсацией, застоем крови в большом круге кровообращения.

Создается впечатление, что в механизме как компенсации, так и декомпенсации аневризма весьма напоминает митральный порок сердца. Так создается «митрализация» аневризмы сердца, которая обычно наступает при затяжном течении заболевания. Среди наших больных «митрализация» развилась в одной трети случаев. «Митрализация» аневризмы в значительной мере зависит от нарушения кровообращения вследствие возникновения дистрофических процессов в миокарде больного.

Следует думать, что развитие сосудистой сети больных аневризмой отстает от компенсаторной гипертрофии мускулатуры правого и сохранившейся мышечной ткани левого желудочков. При этом в результате нарастающей коронарной недостаточности и кислородного голодания наступает дистрофия миокарда. Таким образом, в конечном счете судьба больного аневризмой зависит от прогрессирования атеросклеротического процесса и коронарной недостаточности.

Имеет ли основное значение в механизме развития сердечной недостаточности величина аневризмы и ее парадоксальная пульсация? Нужно думать, что парадоксальная пульсация не играет решающего значения, так как у огромного большинства больных при использовании современных методов исследования можно найти парадоксальную пульсацию. При длительном наблюдении за больными у части из них сердечно-сосудистой недостаточности не находят.

По нашим наблюдениям, у больных с огромной, иногда с тотальной аневризмой и с выраженной парадоксальной пульсацией не было ясных признаков нарушения кровообращения. С другой стороны, у больных с небольшой аневризмой и без выраженной парадоксальной пульсации развивалась стойкая сердечная недостаточность.
Известно, что у больных после инфаркта миокарда, но без аневризмы может также развиться нарушение кровообращения.

- Читать далее "Экспериментальная аневризма сердца. Методы получения экспериментальной аневризмы сердца"