С. П. Боткин указывал на большую роль центральной нервной системы в компенсации и декомпенсации пороков сердца.
В «Клинических лекциях» он описал, что нарушение питания и физическая нагрузка сами по себе не в состоянии вызвать расстройства компенсации, если регуляторные нервные аппараты работают хорошо.

Детальное изучение компенсаторных механизмов в этих случаях своеобразного течения аневризмы сердца является одной из очень серьезных и интересных задач терапевтической клиники.
Приведем следующий пример.

Больной К., 67 лет, поступил 15/III 1951 г. В 1949 г. перенес инфаркт миокарда, лежал в больнице; после выписки в течение 4 месяцев наблюдалась значительная недостаточность сердца (одышка, приступы астмы, цианоз, увеличение печени, отеки). Под влиянием наперстянки, никотиновой кислоты, глюкозы, покоя все эти явления значительно уменьшились. Начал ходить по городу и работать во дворе и на огороде.

Объективно: значительное исхудание, цианоз, одышка, количество дыханий 26 в минуту. Органы дыхания: эмфизема, бронхит.

Сосуды плотны, пульсируют. Пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок в пятом межреберье; в четвертом межреберье видимая на глаз пульсация перистальтического типа, правая граница сердечной тупости на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 4 см влево от левой срединно-ключичной линии; при аускультации — над верхушкой глухие тоны, трехчленный ритм вследствие раздвоения первого тона, систолический шум с металлическим оттенком и своеобразный диастолический шум. Печень бугриста, болезненна при пальпации, выступает из-под правого реберного края на 14 см.

На электрокардиограмме в стандартных отведениях — признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости, резко снижен вольтаж комплекса QRS, почти отсутствуют зубцы RI, RII, RIII. В 4-м грудном отведении — глубокий зубец QS, куполообразно приподнятый интервал S—Т, отрицательный Т.

Рентгенологическое исследование грудной клетки: легочные поля энфизематозны. Сердце: значительная асинхронная пульсация верхнего края левого контура и верхушки сердца. Между этими участками усиленной пульсации расположена зона, едва уловимо пульсирующая. Рентгенологическое исследование желудка обнаружило дефект по малой кривизне. Больной умер.

Клинический диагноз: общий атеросклероз, коронарный атеросклероз. Аневризма сердца. Рак желудка с метастазами в печень. Вскрытие полностью подтвердило клинический диагноз, аневризма оказалась тотальной.

Этот пример убедительно демонстрирует возможности организма приспособляться к новым, исключительно тяжелым условиям существования. У данного больного в результате обширного инфаркта миокарда развилась тотальная аневризма левого желудочка, резко истонченная стенка его оказалась прикрытой организовавшимся тромбом, который образовал вторую внутреннюю «прослойку», предохранившую левый желудочек от растяжения, а измененную стенку желудочка — от дальнейшего истончения.

Развитие атеросклероза коронарных сосудов, повышенная функциональная нагрузка оставшейся мускулатуры сердца при недостаточном кислородном снабжении ее приводят впоследствии к развитию у больных дистрофии миокарда и к тотальной сердечной недостаточности. Таким образом, в клиническом течении аневризмы сердца у ряда больных можно наблюдать три периода.

- Читать далее "Периоды инфаркта миокарда. Сердечная недостаточность при аневризмах сердца"