Развитие аневризмы сердца при сифилисе, ревматизме. Коронарные причины аневризмы сердца

Патогенез аневризмы у больных sepsis lenta, сифилисом и ревматизмом менее изучен, чем постинфарктные аневризмы, так как эти формы встречаются редко. Наши наблюдения (В. С, Нестеров и В. В. Алякритский) касаются поражения сердца при медленном сепсисе. 70 умерших от медленного сепсиса были нами обследованы на кафедре патологической анатомии. Из них в 2 случаях была обнаружена аневризма левого желудочка. При патогистологическом изучении сердца умерших от медленного сепсиса и страдавших при жизни болями в области сердца было обнаружено наличие очаговых некрозов миокарда.

Нередко некрозы возникали повторно и многократно, и их можно было видеть в разных стадиях замещения соединительной тканью. Происхождение некрозов, видимо, было связано с нарушением кровообращения типа микроинфарктов вследствие тромбозов, эмболии, васкулитов внутримиокардиальных артерий.

Надо думать, что в этих случаях слияние отдельных очагов поражения, мелких рубцовых полей в одно большое привело к истончению стенки желудочка, которое на вскрытии лучше было видно со стороны полости желудочка. У одного больного аневризма располагалась под створками атриовентрикулярного клапана, при жизни у него не было основного признака болезни — прекардиальнои пульсации; на вскрытии же при внешнем осмотре сердца не было характерного выпячивания. Аневризма обнаруживалась лишь со стороны полости сердца.

У больного 32 лет с ревматической аневризмой сердца в анамнезе имелись указания на перенесенный инфаркт миокарда, который развился во время обострения ревматического заболевания. На вскрытии а этом случае атеросклероза коронарных сосудов не было; найдены митральный порок сердца, бородавчатый эндокардит и аневризма задней стенки левого желудочка. Можно было думать, что в патогенезе аневризмы имело значение ревматическое поражение коронарных сосудов (корона-риит).

аневризма сердца

В механизме развития аневризмы у больных сифилисом трудно исключить значение коронарного склероза. Мы наблюдали два случая развития аневризмы сердца у больных сифилисом. У обоих больных были резко выражены явления общего атеросклероза; в анамнезе отсутствовали указания на инфаркт миокарда (одна больная продолжает находиться под наблюдением клиники, один больной умер дома; вскрытия не было).
У большинства исследователей не вызывает сомнений значение физической нагрузки в первые часы и дни развития инфаркта миокарда в развитии аневризмы.

Об этом говорят как экспериментальные, так и клинические наблюдения. Нам удалось получить экспериментальную аневризму сердца у собак после перевязки венечной артерии лишь в тех случаях, когда животное начинало бегать в тредбане (в колесе) не позже 2—3-го дня после операции. Если бег начинался позднее (через 6 дней), аневризма не развивалась.

Подъем давления в левом желудочке при физическом напряжении в период некроза и размягчения сердечной мышцы, несомненно, способствует развитию аневризмы. Это можно подтвердить тем, что диагностические ошибки в первые часы и дни болезни отмечены нами в анамнезе у большого числа больных инфарктом миокарда, осложненного аневризмой. Наши клинические наблюдения достаточно убедительно демонстрируют значение физической нагрузки в первые дни инфаркта миокарда в механизме развития аневризмы сердца.

- Читать далее "Аневризма сердца при инфаркте миокарда. Неадекватный режим нагрузки как причина инфаркта миокарда"

Оглавление темы "Аневризма сердца":
1. История аневризмы сердца. Первое описание аневризмы сердца
2. Проблема прижизненного диагноза аневризмы сердца. Теории происхождения аневризмы сердца
3. Теории фиброза миокарда. Перикардитическая теория аневризмы сердца
4. Аневризмы сердца при сифилисе. Туберкулезная и микотическая аневризма сердца
5. Травматическая аневризма сердца. Врожденная аневризма сердца
6. Признаки врожденной аневризмы сердца. Причины развития аневризмы сердца
7. Механизмы формирования аневризмы сердца. Патогенез аневризмы сердца
8. Развитие аневризмы сердца при сифилисе, ревматизме. Коронарные причины аневризмы сердца
9. Аневризма сердца при инфаркте миокарда. Неадекватный режим нагрузки как причина инфаркта миокарда
10. Гипертоническая болезнь и аневризма сердца. Значение артериального давления в развитии аневризмы сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: