Работа, совершаемая правым желудочком у этой группы больных, независимо от того, имеются дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток, направлена на преодоление высокого легочно-сосудистого сопротивления. Увеличение объемной нагрузки при дефектах перегородок здесь незначительно. У этих больных наблюдается еще большее удлинение фазы изоволюметрического сокращения с ростом легочной гипертензии (В. Л. Карпман, В. С. Савельев, 1960; Г. М. Савельев и др., 1964; Coblentz е. а., 1949; Strano е. а., 1954). Несмотря на возрастающую тенденцию, приведенные авторы не всегда могли установить прямую связь между величиной конечно-диастолического давления в легочной артерии и длительностью этой фазы.

Наши исследования подтверждают эти выводы. Так, например, у больной 34 лет с дефектом межпредсердной перегородки длительность фазы изоволюметрического сокращения составила 0,041 с, а у больного 33 лет с таким же пороком сердца — 0,098 с, т. е. оказалась увеличенной более чем в 2 раза, хотя преодолеваемое конечно-диастолическое давление в легочной артерии у обоих почти равно — 58 и 60 мм рт. ст. соответственно. Приведенный факт свидетельствует о больших затратах энергии, идущих на подготовку к изгнанию у больного 33 лет. Таким образом, чрезмерное удлинение фазы изоволюметрического сокращения является одним из важных компенсаторных механизмов и в то же время одним из ранних проявлений недостаточности миокарда.

Так как удлинение фазы изоволюметрического сокращения было больше выражено, чем укорочение фазы асинхронного сокращения, то резко удлиняется и весь период напряжения. Последний оказывается самым длинным при сравнении с предыдущими группами.

Наоборот, период изгнания по сравнению с «должной» величиной в зависимости от частоты сердечных сокращений укорочен. Это сопровождается резким увеличением средней скорости повышения внутрижелудочкового давления во время фазы изоволюметрического сокращения, что связано со значительным увеличением конечно-диастолического давления в легочной артерии. Средняя скорость опорожнения правого желудочка, как правило, снижена. Приводим пример.

Больной Б, 15 лет, поступил с жалобами на одышку, быструю утомляемость при ходьбе. Врожденный порок сердца установлен сразу после рождения. Кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. В легких дыхание везикулярное. Выражен «сердечный горб». Границы сердца расширены в обе стороны на 1 см. Вдоль левого края грудины выслушивается слабый систолический шум и резкий акцент II тона на легочной артерии. Печень не увеличена.
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, резкая перегрузка правого желудочка и правого предсердия. Замедление в охвате возбуждением миокарда правого желудочка.

ФКГ: очень слабый систолический шум в 4-й точке. Большой нерасщеплонный II тон в 4-й точке.
Рентгенологически: легочный рисунок усилен в прикорневых отделах за счет резкого увеличения главных стволов легочной артерии, на периферии обеднен. Правый кардио-вазальный угол смещен вверх. Резко выбухает дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокардиальное пространство свободно, выбухает ствол легочной артерии и легочный конус. Во втором косом положении увеличены правые отделы сердца и в значительно меньшей степени левые. Резко увеличена амплитуда пульсации легочной артерии.

У больного равное давление в системах малого и большого кругов кровообращения и сброс крови справа налево.
Данные длительности фаз сердечного цикла правого желудочка при частоте сердечных сокращений 83 удара в минуту: длительность периода напряжения 0,153 с; фазы асинхронного сокращения 0,060; фазы изоволюметрического сокращения 0,093 с; периода изгнания 0,217 с; «должного» — 0,255 с; фазы быстрого изгнания 0,140 с; фазы редуцированного изгнания 0,077 с; протодиастолы 0,020 с; фазы изоволюметрического расслабления 0,160 с; периода наполнения 0,160 с.

Средняя скорость повышения внутрижелудочкового давления 796 мм рт.ст./с.
Оперативное лечение в данном случае противопоказано, так как закрытие дефекта приведет к еще большему повышению давления в системе малого круга кровообращения, что создаст дополнительную нагрузку на значительно ослабленный миокард правого желудочка.

Укорочение периода изгнания у таких больных объясняется, с одной стороны, уменьшением ударного объема, выбрасываемого правым желудочком и, с другой стороны, преждевременным окончанием сократительного процесса в неполноценной сердечной мышце, энергия которой быстро иссякает.

- Читать далее "Длительность периода изгнания при пороках сердца. Гипертензия в малом круге кровообращения"